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授权理论在结肠永久性造口患者健康教育中的应用 　　摘要：目的：应用授权理论的概念及实施步骤，探索对结肠永久性造口患者自我护理技能提高的最佳健康教育模式。 　　方法：利用授权理论的理论框架，制定适宜造口患者的健康教育模式，特别加强对患者出院后的延伸教育，制定相应的随访表单，了解患者的需求，帮助患者解决相关的问题，在建立良好护患关系的基础上，通过信任关系协调患者的遵医行为，鼓励其吸取新的经验，改变行为模式，提高患者控制健康的能力。 　　结果：通过相应授权健康教育活动的开展，患者术后特别是出院后愿意进行自我护理的意识逐步加强，对我科健康教育满意度大大提高。 　　关键词：授权理论 结肠永久性造口 健康教育 自我护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.010 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0008-01 　　对于低位性直肠癌患者，目前治疗的主要手术方式仍为Mile’s手术，即永久性结肠造口术。肠造口的出现改变了患者原有的排便方式，由于肠造口没有括约肌的功能，使患者对排便失去控制能力，从而使患者的生活质量受到很大的影响[1]。由于肠造口是伴随患者永远的，最终要靠患者自己来完成对造口的护理，因此在患者住院期间及出院后一段时间，帮助患者获得自我护理的能力是我们最关注的问题。我科近期以来，调整健康教育模式，改变以往帮助病人和协助病人护理造口，转而以全程化的健康教育模式，激发患者自我护理的意识和概念。我们期望通过多种不同的教育方式，加强与家属及患者之间的沟通与互动，授能于患者及家属，帮助他们获得必要的知识与技能，最终激发患者的潜能从而更好更快的适应造口以后的生活。 　　1 授权的概念 　　授权一词在词典里的定义是“给予能力和权利”[2]。授权是一种让人们自己有能力主宰相应事物或作出决策的过程。对病患的授权包括两个层面：即教育者层面和患者层面，从教育者层面来说，授权是与患者交流和教育的过程，通过这个过程，分享知识、价值观和权利。从病人角度来说，授权是个人行为意识的转变，自我激发个人的能力和权利。授权包括认识自身的现状、长处和需要；增强自尊；减少消极情绪；自我决策；提升自我效能；激发个人建立正确健康行为的驱动力；提高解决问题的能力；建立良好的人际沟通能力；改善环境[2]。因此，对于永久性结肠造口的患者，调整患者的心理意识，激发患者的潜能以达到其掌控身体缺损后的生活，使患者处于自尊、良好的自我效能、及对生活控制感的一种精神状态。 　　2 授权理论在肠造口患者健康教育中的具体应用 　　2.1 授权教育的具体实施步骤。授权理论将健康教育分为了5个步骤：即明确问题、表达感情、设立目标、制定计划、评价结果[2]。针对肠造口患者来说，由于造口患者的住院时间越来越短，患者对造口的自我护理还不太熟练时就得出院，加上大部分患者在刚刚手术后不能接受接受造口存在的事实，所以对造口的自护技能通常在出院后才开始学习并逐渐接受。针对这种现状，我们不过多的强调健康教育的次数，更多的是强调健康教育的有效性，患者对健康教育内容的接受性，以及健康教育的延续性。目的在于转变患者的行为意识，主动的提高对造口的自我护理效能。 　　2.2 术前准备阶段健康教育的实施。一般患者在手术前都对造口抱有一种抗拒心理，关注的问题主要是手术当中能否保肛，一旦改道后如何护理，所需治疗费用及造口护理的费用等，部分患者不愿过多听到造口的话题。这种情况下，我们通常会让责任护士或专业的造口治疗师在术前对患者做一个简单的沟通和交流，向患者及家属解释手术的重要性及造口的可能性，了解患者的心理状态，判断患者是属于哪种性格特征的人群，根据患者的性格特征来决定对患者健康教育的程度，对于积极乐观的患者可系统的进行一些知识的宣讲，包括术后如何观察造口、如何选择适合自己排便方式、如何感知便意、如何养成新的排便规律以及术后的适宜饮食等[3]，可以邀请这些患者参加科室的造口健康教育讲堂，和一些带造口的老患者来进行一些现场交流，提高患者术后对造口的自我管理能力；而对于过于抗拒的患者则不必过多涉及造口知识，只表明很多人带着造口都能像健康人一样的生活，术后掌握好相关知识即可逐步恢复正常的生活，也可让一些术后恢复较好的患者做一个现身说法，减轻患者的心理负担。 　　2.3 术后恢复阶段健康教育的实施。术后一段时间患者都处于一个心理调试期，可能会延续到出院后一段时间，患者对造口的接受是害怕又无奈，护理人员应在循序渐进的情况下逐步增加健康教育的程度。首先应让患者表达自己的情感及感受，护理人员应耐心听取患者及家属的想法的及存在困难，明白他们关注的问题，设立一个可行的健康教育计划。并采用一些评价量表来评价患者的造口自