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中药配合针刺治疗三叉神经痛的临床研究 　　摘要：目的：探讨运用中医中药配合针刺治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：治疗组采用自拟祛风泻火化瘀止痛汤配合针刺治疗，对照组采用口服卡马西平片治疗，进行疗效评价与比较。结果：治疗组患者治疗后的治愈率及总有效率分别为43.90%和95.12%，明显高于对照组的21.95%和80.49%，两组数据经统计学分析均有显著性差异（P均0.05）。结论：采用中药配合针刺治疗三叉神经痛，具有良好临床疗效，值得临床推广。 　　关键词：中药；针刺；三叉神经痛 　　中图分类号：R932 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）4-074-02 　　三叉神经痛，又称痛性抽搐，是指三叉神经分支范围内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。它始于一侧面部的某区，并只放射至同侧三叉神经支配区。少数病人先一侧发作后，可在另一侧发作[1]。每次发作数秒至数分钟，疼痛发作期，重者一天可达数十次，痛如电击样、烧灼样、刀割样、针刺样。本病好发于中、老年人，常于40岁后起病。自2009年7月-2012年8月笔者运用中药配合针刺治疗三叉神经痛41例，取得满意效果，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料患者均为疼痛门诊病例，男性35例，女性47例；年龄最小31岁，最大63岁，平均年龄（49.2±11.3）岁；病程1.5周～4年。将患者按就诊顺序排号，单号入研究组，双号编入对照组，各41例，两组患者在年龄、性别、基本病情、相关病史等基本资料方面经统计学分析无差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　参照1998年国际头痛学会分类委员会制定的三叉神经痛西医诊断标准标准：（1）面部或额部的阵发性疼痛，持续几秒钟至2分钟。（2）疼痛至少有下列特点中的4项：①沿三叉神经的一支或几支散布。②特征为突发、剧烈、尖锐、浅表、刀刺样或烧灼样。③疼痛剧烈。④从扳机点促发或因某些日常活动诱发，如吃饭、谈话、洗脸或刷牙。⑤发作以后，病人完全无症状。（3）无神经系统体征。（4）每位患者有刻板的发作。（5）病史躯体检查及必要时所做特殊检查可排除导致面痛的其他原因。 　　2治疗方法 　　2.1治疗组 采用中药配合针刺治疗。中药运用自拟祛风泻火化瘀止痛汤，药物组成：全蝎10g，血竭（研末冲服）2g，蜈蚣3g，三七粉（冲服）3g，川芎10g，桃仁10g，防风10g，柴胡10g，细辛3g，白芍10g，丹皮10g，黄连10g，胆南星6g，升麻6g。辨证加减：肝火炽盛者加龙胆草10g，夏枯草10g，菊花10g；风寒袭络者加羌活10g，麻黄6g；风热毒盛者，加金银花15g，连翘10g，板蓝根20g；大便秘结者加大黄（后下）8g；伴失眠多梦者加酸枣仁30g；心烦甚者加栀子10g，淡豆豉10g；胃火盛者加生石膏30g；痰多、苔腻加半夏10g、佩兰8g。每日1剂，煎汁400ml，分2次口服。30天为1疗程。观察1个疗程。针刺选穴：基础穴：合谷、太冲、风池；额部（眼支）痛加穴：头维、鱼腰、上关、攒竹、阳白、丝竹空、太阳、解溪；上颌（上颌支）痛加下关、颧?、四白、迎香；下颌（下颌支）痛加大迎、颊车、承浆、内庭、夹承浆。风热型加曲池；风寒型加列缺；气血瘀滞型加三阴交、膈腧；肝胆火旺者加行间、阳陵泉、太冲、侠溪。用28号1.0～2.0寸毫针，常规消毒后针刺，用泻法，以患者局部产生酸麻沉胀感或触电样感传为度。每次留针30min，间隔行针2次。每日1次，15日为一疗程，后间隔3日，再行第2疗程。其中颊车、颧?、太阳三穴分别在下颌支痛、上颌支痛及眼支痛时配合梅花针叩刺放血疗法。具体操作为：将穴位常规消毒后，以右手持梅花针，运用腕力弹刺，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如此反复进行叩刺，叩刺时针尖与皮肤必须垂直，弹刺要准确，强度要均匀，一般叩刺5-10次，以皮肤有微出血为度。颊车可叩刺后拔罐，放血约1-3ml。隔3日1次，每疗程进行4次。叩刺放血在针刺起针后应用。观察2个疗程。 　　2.2对照组 口服卡马西平片，开始每次0.1g，每日2次；第2日后每隔1日增加0.1-0.2g，直到疼痛缓解，维持量每日0.4-0.8g，分次服用；最高量每日不超过1.2g（观察期间停用其他三叉神经的中西药物，入选前服用三叉神经痛药物者在停用药物一周后入选）。30天为一疗程。观察1个疗程。 　　2.3疗效判定标准[2]临床痊愈：疼痛停止，面部感觉等功能正常，随访半年以上无复发；显效：疼痛停止后，半年内复发，但发作频次较前减少50%以上；有效：疼痛发作频次较前减少25～50%；无效：疼痛发作频次较前减少小于25%。 　　2.4统计学方法 采用SPSS11.0统计学分析软件进行相关资料处理。计数资料采用x2检验。 　　3结果 　　2组患者疗效比较见表1。