乙肝病毒的实验检测.docVIP

乙肝病毒的实验检测 　　中图分类号：R512.6+2 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）5-018-02 　　乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B，简称乙肝）系由乙肝病毒（HBV）引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎。主要是经血液、母婴传播及密切接触而传播。 　　1.血常规 白细胞总数正常或稍低，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。 　　2.尿常规 急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原即可阳性。 　　3.肝功能试验 　　3.1血清胆红素：病人在黄疸期血清胆红素逐日升高，多在1～2 周内达高峰。 　　3.2血清酶测定：血清丙氨酸转氨酶（ALT）：在黄疸出现之前就开始上升，在病极期达峰值，急性肝炎可有极高的酶活性，恢复期随血清胆红素缓慢下降。慢性肝炎时ALT 可反复波动，重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT 反而下降，称为“酶疸分离”，这是病情重笃之征象。 　　天冬氨酸转氨酶（AST）：AST 约4/5 存在于细胞线粒体（ASTm）、1/5 在细胞液（ASTs）中，线粒体损伤时，血清AST 明显升高，反映肝细胞病变的严重性。在病毒性肝炎时，ALT 值高于AST 值，尤其在急性病例，AST 增高幅度不及ALT。慢性病毒性肝炎病变持续活动时ALT/AST 比例接近1，肝硬化时AST、增高常较ALT 显著。 　　ALT、AST 除在病毒性肝炎活动期可增高外，其他肝脏疾病（如肝癌、毒物、药物或酒精性肝损害等）、胆道疾患、胰腺炎、心肌病变、心力衰竭等多种疾病时亦可升高，应注意鉴别。 　　血清乳酸脱氢酶（LDH）、胆碱酯酶（CHE）、r-谷氨酰转肽酶（r-GT）等在急慢性肝损害时都可有改变，但灵敏度及改变幅度均远不及转氨酶。血清碱性磷酸酶（ALP）在肝内外胆管梗阻、肝占位性病变时可明显升高。r-GT 在胆汁淤积和肝细胞损害时可增高，可用其来鉴别ALP 增高是否与肝胆疾病相关。酗酒也可引起r-GT 增高。慢性肝炎在排除胆道疾病后，r-GT 增高表示病变仍活动，肝衰竭时肝细胞微粒体严重损坏，r-GT 合成减少，血r-GT 也下降。 　　3.3蛋白代谢功能试验：低白蛋白（Alb）血症是肝脏疾病的一个重要指标，其降低程度取决于肝病的重度和病期。低Alb 血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前Alb 因其半衰期仅1.9 天，故在肝实质损害时，变化更为敏感，下降幅度与肝细胞损害程度相一致，其变化机制与Alb 相似。 　　甲胎蛋白（AFP）：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化（活动性）时可有短期低、中度升高，AFP 的增高标志肝细胞的再生活跃，在有广泛肝细胞坏死的病人中，AFP 增高可能预后较好。病人出现极高的血清AFP 水平，以肝细胞性肝癌可能性最大。 　　血氨测定：重型肝炎肝衰竭时不能将氨合成为尿素排泄；肝硬化门-体侧支循环良好病人血氨均可增高。氨抑制脑血流、糖代谢及能量供应，并且直接作用于神经元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平与脑病的发生和重度也可不一致。 　　血浆氨基酸谱分析对肝性脑病的诊断及预后有重要意义，重型肝炎和肝硬化病人的支链氨基酸接近正常或减少，芳香族氨基酸明显升高，致使支/芳比值下降（正常3.0～3.5），肝性脑病时甚至可倒置。 　　3.4凝血酶原时间（PT）及活动度（PTA）：肝病时相关凝血因子合成减少，可引起PT 延长，PT 延长程度标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度，且其相关凝血因子半寿期很短，如Ⅶ（4～6h）、Ⅹ（48～60h）、Ⅱ（72～96h），因而能较迅速反映肝衰竭情况。重型肝炎PTA 多在40%以下，PTA 降至20%以下，常常预示预后不良。PT 延长也可见于先天性凝血因子缺陷者，弥漫性血管内凝血时及维生素K缺乏者等情况，应注意鉴别。 　　3.5脂质代谢有关试验：血清总胆固醇（TC）在重型肝炎时明显降低，有人认为TC2.6mmol/L 时预后甚差。在淤胆型肝炎及肝外阻塞时TC 可明显增高。血清三酰甘油（TG）在肝细胞损伤和肝内外阻塞性黄疸时可增高。 　　4.肝纤维化的血清学诊断 慢性肝病时细胞外基质（ECM）的形成与基质的降解失衡，致ECM 过度沉积而形成纤维化。检测血清中的基质成分、其降解产物和参与代谢的酶，可作为诊断肝纤维化的血清标志物。 　　5.HBV 病毒标志物的检测 HBV 抗原抗体系统的意义： 　　5.1HBsAg 与抗-HBs ：HBV 感染者血清转氨酶升高前2～8 周，血清中即可检出HBsAg。HBsAg 是急性HBV 感染较早出