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第八章 呼吸功能监测 呼吸功能监测的目的: （1）对术前病人的呼吸功能正确评估 （2）麻醉中选择恰当呼吸监测的措施 （3）呼吸治疗的时机、效果的判断、脱机 一、呼吸运动的一般性监测（1） 呼吸运动的变化反映了呼吸中枢、呼吸肌、胸廓的完整性、肺功能状态、循环功能的好坏。呼吸运动的一般性观察在临床上不仅简单方便、直观、综合性强，有时比其它呼吸功能监测更可靠。 呼吸运动的一般性监测（2） 1、呼吸频率（ respiratory rate RR） 2、呼吸的幅度、节律、周期比率 3、胸腹式呼吸活动的观察 4、胸部的 望、触、叩及呼吸音的听诊 二、肺通气功能的监测 肺通气功能的监测（1） 分钟通气量（minute ventilation MV) 每分钟呼出或吸入的气量。它是VT与RR的乘积。它是肺通气功能常测定的项目，也是全麻中必需监测的项目。 肺通气功能监测（2） 最大呼气中段流量（maximal midexpiratory flow MMEF）：由FVC曲线上计算获的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。MMEF的改变主要受小气道的直经的影响，流量的下降主要反映小气道的阻塞。 肺通气功能监测（3） 最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统。反映了呼吸的储备 三、 肺换气功能监测（1） 呼气末二氧化碳 概念：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸 周期变化 波型及趋势图。 监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。 呼末二氧化碳图形 呼气末二氧化碳的意义： （1）在无明显心肺疾患的病人，PETCO2的 高低与PaCO2值相近，反映肺的通气 功能状态和CO2的产生量； （2）肺循环和肺血流的情况； （3）气管的位置、人工气道的状态； （4）发现麻醉机的故障，指导呼吸机的应用 肺换气功能监测（2） 脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation SpO2):是 用脉搏氧饱和度仪测得血红蛋白的氧和程度。 意义： 正常95%-97%； PaO2＞ 75mmHg SpO2为91-94% PaO2为60-70mmHg SpO2＜90% PaO2 ＜ 60mmHg SpO2＜85% PaO2 ＜ 50 mmHg （1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症， 它是临床上常用的评价氧合功能的指标。 （2）是临床麻醉、恢复室、ICU 、MAC、 危重病人常规的监测项目。 （3）在呼吸机治疗中，指导机械通气模式和 吸入氧浓度的调整。 肺功能监测（3） 一氧化碳弥散量DLCO：是指一氧化碳在肺泡毛细血管膜两侧的分压差为1mmHg时，单位时间内通过肺毛细血管膜的量。 意义：降低见于肺容量的减少；V/Q失调；肺泡-毛细血管膜增厚。 肺功能监测（4） 肺泡动脉氧分压差P（A-a)O2:是指肺泡气氧分压和动脉血氧分压之差值。 反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。 肺功能监测（5） 血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。 这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。 四、小气道功能的监测 （1）闭合气量 （2）最大呼气流量曲线 五、呼吸力学的监测 （1）气道压力 （2）气道阻力 （3）肺的顺应性 （1）对呼吸系统疾病呼吸检查项目 （2）常见呼吸性疾病的鉴别 （3）呼吸功能不全的判断 指标 正常 呼吸功能减退 呼吸衰竭 VC（实/预%） ＞81 80-21 ＜20 MVV（实/预%）＞81 80-21 ＜ 20 FEV 1 %VC ＞75 75-40