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微创锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折 【摘要】 目的：评价微创锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法：2007年3月至2013年3月以微创锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折57例。结果：53例获得6～28个月（平均15 个月）的随访，52例骨折临床愈合，平均愈合时间20.1周（12～36周），1例骨术后半年钢板断裂，予以再次手术取髂骨植骨锁定钢板内固定后16周骨折愈合。按Kotmert功能评价法进行评定，优38例，良8例，可6例，差1例，优良率86.8%。结论： 微创内固定锁定钢板特有的锁定技术有利于股骨远端骨折复位后的固定和维持，肌肉下插入，创伤小，感染率低，骨折愈合率高，是股骨远端骨折治疗的有效方法。尤其对粉碎骨折及严重骨质疏松的股骨远端骨折是首选治疗方法。 【关键词】 股骨远端骨折； 微创；内固定；锁定钢板 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0061-01 股骨远端骨折临床常见，约占全身骨折的0.4%，多继发于高能量损伤，以往常采用广泛切开暴露内固定，常并发伸膝装置粘连、创伤性关节炎、骨折不愈合等并发症，治疗效果差。我院自2007年3月至2013年3月以微创锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折57例，取得了满意的临床效果，现总结如下。 1 资料和方法 1.1一般资料：本组57例，男33例，女24例，年龄20～58岁，平均34岁。开放骨折3例。合并同侧胫骨骨折（漂浮膝）2例，合并同侧股骨近端骨折3例，合并髌骨骨折2例，合并其他骨11例，合并头、胸、腹脏器损伤8例。按AO分类法： A型18例，B型3例，C1型9例， C2 型14例，C3 型，13例。 受伤原因：高坠伤12例，交通伤36例 ，跌伤9例。伤后距手术时间3天～18天，平均6.8天，3例开放骨折均急诊清创后延期内固定。合并头胸腹损伤者待病情稳定后手术。 1.2 手术方法：腰硬联合麻醉或者全身麻醉，仰卧位，?窝垫高，透视下闭合复位，可行股骨髁骨折块克氏针牵引、撬拨复位，复位不满意的行外侧小切口暴露至骨折端，直视下复位，复位满意后以克氏针或拉力螺钉固定，将股骨髁间骨折转化为髁上骨折，注意克氏针和螺钉放置不影响最终钢板的固定。复位髁上骨折，插入锁定钢板，透视满意，经皮植入螺钉。对骨缺损者常规以同种异体骨或者取自体髂骨植骨。检查膝关节活动时固定可靠，常规留置引流管，闭合切口。 1.3术后处理：术后常规预防感染治疗，术后48小时拔引流管。术后第二天即指导患者行主动膝关节屈曲功能锻练，我们常在术后第3-5天连续三天查房时帮助患者被动屈膝至100°，部分主动锻炼差者采用CPM功能锻炼。术后一周扶双拐下床不负重，术后8周根据复查X片骨愈合情况指导逐步负重。 2 结果 本组53例获得随访，随访时间6 ～28 个月，平均15 个月。52例骨折临床愈合，平均愈合时间20.1周（12～36周），1例骨术后半年钢板断裂，予以再次手术取髂骨植骨锁定钢板内固定后16周骨折愈合。 所有57例在住院期间无切口感染，获得随访的53例随访期间无切口感染。本组有1例术后并发下肢深静脉血栓，转血管外科治疗好转。本组无血管、神经损伤等并发症。 按Kotmert功能评价法进行评定，优38例，良8例，可6例，差1例，优良率86.8%。 3 讨论 股骨远端骨折常呈粉碎性，常累及关节面，治疗上要求尽可能恢复膝关节功能和获得骨折愈合，对手术技术或外科植入物的要求较高[1]。早期使用的动力髁钢板及95°角钢板因为前部角度固定，钢板需要以摩擦力牢固固定于骨面，常导致股骨髁按照钢板塑形，引起Q角增大或者减小，引起膝关节内外翻。解剖型股骨远端外侧锁定钢板克服了上述缺点[2]。远端的多钉不同方向锁定固定使股骨髁得到更强的矢状位旋转稳定性，钢板不要求紧贴骨面，有利于调整Q角，减少软组织剥离，对骨膜不产生压力，更有利于骨折愈合。锁定板增强了对骨的把持力，减少了骨质疏松的退钉。锁定板能将应力分散在接骨板上，避免了应力性钢板断裂[3]。 闭合或有限切开复位内固定术是目前股骨远端主要的治疗措施，常采用微创钢板内固定及逆行带锁髓内钉固定。逆行带锁髓内钉是微创理念和髓内固定结合的产物，其结构设计符合生物力学原理，操作中无需暴露骨折端，可早期功能锻练。但是对于骨质疏松者，难以有效牢固固定，不适宜应用于A3、C3型复杂骨折以及B型单髁骨折，且由于其入路需要进入膝关节更容易导致膝关节僵硬。国内学者[4，5]对微创钢板内固定及逆行带锁髓内钉固定治疗效果进行了比较：两者均可应用于A、B及C型骨折，而微创锁定板系统对组织创伤小，骨折愈合时间明显缩短，膝关节功能恢复明显提高。 微创内固定锁定钢板特有的锁定技术有利于股骨远端骨折复位后的固定和维持，肌肉下插入，创伤小，感染率低，骨折愈合率高，是股骨远端骨折治