血气分析报告解读.ppt

* 酸碱平衡紊乱的分析判断 一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断 根据PH值判断是酸中毒还是碱中毒 根据病史和原发性失衡判断呼吸性或代谢性失衡 PH与PaCO2变化同向为代谢性，反之为呼吸性 根据代偿情况判断为单一性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡。 代偿规律; 代谢性酸碱失衡靠肺代偿，呼吸性酸碱失衡靠肾代偿 单一性酸碱失衡代偿继发性变化与原发性失衡同向，且继发性代偿变化一定小于原发性失衡。 * 酸碱平衡紊乱的分析判断 单纯型酸碱失衡预计代偿公式 代谢性酸中毒 △ PaCO2 ↓= 1.2 ×△ [ HCO3- ? ] ) ±2 代偿极限10mmhg 急性呼吸性酸中毒 △[ HCO3- ] ↑=0.1×△ PaCO2 ±1.5 30mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 △[ HCO3- ] ↑=0.35×△ PaCO2 ±3 45mmol/L 代谢性碱中毒 △ PaCO2 ↑= 0.7×△ [ HCO3- ? ] ) ±5 55mmhg 急性呼吸性碱中毒 △[ HCO3- ] ↓=0.2×△ PaCO2 ±2.5 18mmol/L 慢性呼吸性碱中毒 △[ HCO3- ] ↓=0.5×△ PaCO2 ±5 15mmol/L * 酸碱平衡紊乱的分析判断 二、混合型酸碱平衡紊乱的判断 首先看代偿调节的方向性 HCO3-与PaCO2变化方向相反多为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱 HCO3-与PaCO2变化方向相同多为酸碱混合型混合型酸碱平衡紊乱 其次看代偿预计值和代偿限度; 代谢性酸碱失衡靠肺代偿，呼吸性酸碱失衡靠肾代偿 单一性酸碱失衡代偿继发性变化与原发性失衡同向，且继发性代偿变化一定小于原发性失衡。 氧分压是衡量缺氧比较敏感的指标，。吸纯氧PO2较高 有无呼吸因素的影响。AB=SB:没有呼吸因素的干扰。当AB升高SB时说明PaCO240mmHg。ABSB说明有代碱合并呼酸，或者是经过呼吸代偿后的代碱。 在补碱以前需要判定BE或NAHCO3是否是代偿性的升高，若代偿性升高或升高不明显，不需要补碱 在补碱以前需要判定BE或NAHCO3是否是代偿性的升高，若代偿性升高或升高不明显，不需要补碱 SO2与PaO2的相关曲线即为氧离解曲线 如乳酸水平降低说明预后较好 如乳酸水平降低说明预后较好 如乳酸水平降低说明预后较好 如乳酸水平降低说明预后较好 如乳酸水平降低说明预后较好 如乳酸水平降低说明预后较好 如乳酸水平降低说明预后较好 如乳酸水平降低说明预后较好 如乳酸水平降低说明预后较好 * * 血气分析解读 * 概述 血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据 采样时需注意： 一般从桡动脉或股动脉取血 采样管需用肝素润管抗凝。采用肝素抗凝剂（500-1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。 采样后立即封闭，不能与空气接触。血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 * 概述 常用检测指标 血气指标：PH值，PaCO2，PaO2，HCO3-（SB，AB），BB，BE值，AG等 血电解质：Na+，K+，Ca2+等 生化指标：Lac，Hct，Hb等 * 血气分析正常值及临床意义 PH值 定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：7.35-7.45 临床意义: PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症 注意： 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡，也可能存在酸中毒或碱中毒，需要进一步核对PaCO2, HCO3-,和阴离子间隙等指标。 * 血气分析正常值及临床意义 PaCO2 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmH 临床意义 ① 衡量肺泡通气量的重要指标 ② 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 ③ 判断呼吸衰竭的类型 反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。 * 血气分析正常值及临床意义 PaO2 定义：血中溶解的O2所产生的张力 正常值： 80-100mmHg 临床意义 PO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭， PO2＜40mmHg严重缺氧， PO2＜20mmHg生命难以维持 反映肺通气和（或）换气功能： ①