高血压病中西医合一体化.docVIP

弘扬中医文化 传承国药精粹 黄陂区六指街道中心卫生院 高血压病中西医结合一体化中医健康管理项目服务 一、病因病机 头痛、头胀、头晕、失眠、眩晕、胸闷心悸、舌麻、舌强、半身麻木等症状，都可看作是高血压病患者的表现。但是每一种症状都有不同的病因病机，而不同的症状又可以由相同的病因和病机所引起。常见病因如下： 素体阳盛、肝阳上亢，或长期忧郁恼怒、气郁化火，使肝阴暗耗，风阳内动，上扰清空，发为眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，出现肝阳上亢发为眩晕诸症。 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 肾为先天之本，藏精生髓。若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。 嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。 病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化。如肾精亏虚本属阴虚，若因阴损及阳，可转为阴阳俱虚之证。又如痰湿中阻，初期多为痰湿偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火为患。 二、诊断要点 1、高血压诊断标准：采用国际上统一标准，即收缩压≥18.6kPa（140mmHg）和（或）舒张压≥12kPa（90mmHg）即可诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级（表1）。 弘扬中医文化 传承国药精粹 表1 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 亚组：临界高血压 140`149 ＜90 注：1mmHg 0.133kPa 以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人。对于儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准，但通常低于成人高血压诊断的水平。 上述高血压的诊断，必须以非药物状态下两次或两次以上，而非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复测定和进一步观察。 2、临床表现与并发症 （1）一般表现：原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，甚至多年自觉良好而在某次体检时发现血压升高。少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可闻及主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀嚓音。 高血压病初期只是在精神紧张、情绪变动后血压暂升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内，白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。 高血压的后期临床表现常与心、脑、肾血管等靶器官并发症有关。 （2）并发症：血压持久升高，可有心、脑、肾功能不全或器官损害。 ① 心：左心室长期在高压下工作，可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展，并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 ② 脑：长期高血压可形成小动脉的微血管瘤，血压骤然升高可 弘扬中医文化 传承国药精粹 引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。 ③ 肾：长期持久血压升高，可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。 ④ 血管：除心、脑、肾病变外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。 三、预防和行为干预 1、合理膳食 （1）限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量＜6克为宜。 （2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。 （3）限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。 2、控制体重：体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。 3、坚持运动锻炼：运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管有关），而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3~5次