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ESC指南（部分）微点评 　　近三天参加四个学术会，发现很多医生对国外的指南与大型临床试验都很感兴趣。提醒大家：几乎每天都有新研究公布，但这些东西只能作为学术探讨与争鸣的内容，而不能直接应用于临床。我国自己的指南性文件应作为我们临床工作的主要依据。 　　转发（34） | 收藏 | 评论（16）8月19日23:26 　　【ESC微点评：急性STEMI新指南】PCI技术的推广与设备的改进，使其应用范围不断拓展。鼓励溶栓后患者转运并接受评估，很多患者会因PCI治疗获益。 　　转发（2） | 收藏 | 评论（1）8月28日22：47 　　【ESC微点评：房颤新指南】虽然欧洲指南推荐使用CHA2DS2-VASC方案评估房颤患者卒中风险，但该方法复杂不易掌握。在我国还是重点推广CHADS2评分法，有助于提高抗凝率。 　　CHADS2评分法 　　充血性心力衰竭 +1 　　高血压 +1 　　年龄 ≥75岁 +1 　　糖尿病 +1 　　既往卒中或TIA +2 　　满分6分。评分=0，低危，无需抗凝；评分=1，中危，可考虑抗凝；评分≥2，需要抗凝 　　转发（1） | 收藏 | 评论（1）8月28日22：51 　　【ESC微点评：房颤新指南】利伐沙班/阿哌沙班/达比加群具有良好的疗效与安全性，在房颤抗凝治疗中应用前景广阔，大有取代华法林之势，但价格因素是其广泛应用的瓶颈。 　　转发（5） | 收藏 | 评论（1）8月28日22：47 　　【ESC微点评：升高HDL-C路在何方】对HDL-C有显著升高作用的torcetrapib因失败退出后，AIM-HIGH研究又将烟酸置于被动，HPS2-THRIVE研究再次证明升高HDL-C不获益。该放弃HDL-C了吗？ 　　转发（9） | 收藏 | 评论（2）8月28日22：52 　　近来关于阿司匹林在一级预防中的应用争议较大。此前对DM用阿司匹林推荐力度较大（见下文）。ESC新指南所作出建议的确降低了推荐力度。然而在临床实践中，我们仍需参照我国现行指南的原则，直至我国指南修改。国外指南只能参考不能照搬，否则我国便无必要制定自己的指南。 　　关于糖尿病患者的抗血小板治疗 　　若无禁忌证，所有具有心血管事件史的T2DM患者均应服用小剂量阿司匹林（75～150 mg/d）进行二级预防。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者，可应用氯吡格雷（75 mg/d）替代。 　　虽然新近关于阿司匹林在心血管病一级预防中的地位存在诸多争论，但其在预防T2DM患者血栓栓塞事件方面的作用已被多项研究所证实。一般认为，若患者10年心血管风险险＞10%，即可因使用小剂量阿司匹林而获益。据此，对T2DM患者应用阿司匹林进行一级预防可参照以下原则： 　　（1）对于既往无心血管病史的50岁以上男性与60岁以上女性T2DM患者且伴有至少1项其他危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常、早发冠心病家族史、蛋白尿）者，若其不存在出血性并发症的高危因素（既往胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物），建议服用小剂量（75～150 mg/d）阿司匹林进行一级预防。若不能耐受阿司匹林治疗，可考虑应用氯吡格雷（75 mg/d）替代。 　　（2）不推荐心血管危险水平较低（50岁以下男性与60岁以下女性且无其他主要危险因素）的T2DM患者常规应用阿司匹林预防心血管事件，此类患者应用阿司匹林后发生出血性并发症的潜在风险可能超过其心血管获益。 　　（3）在获取更多新证据之前，可以考虑为中度心血管风险的T2DM患者（即50岁以下男性或60岁以下女性且伴有1项或多项危险因素，或不伴其他危险因素的50岁以上男性和60岁以上女性）应用小剂量阿司匹林（75～150 mg/d）预防心血管事件。 　　转发（4） | 收藏 | 评论（2）8月31日18：06 　　为便于大家准确理解，现将2012年ESC心血管病预防指南中关于糖尿病患者服用阿司匹林的原文附上（见下文）。由此看来，本指南较以往国内外指南的对无心血管疾病的糖尿病患者服用阿司匹林进行一级预防的推荐力度的确降低了。 　　. . Antithrombotic therapy 　　Patients with type 1 or type 2 diabetes have an increased tendency to develop thrombotic phenomena. The Antiplatelet Trialists’ Collaboration meta-analysis demonstrated benefits of antithrombotic therapy in diabetic patients with