慢性肾衰竭的中医药治疗.docVIP

慢性肾衰竭的中医药治疗 　　中医认识 　　慢性肾衰竭病因归纳起来主要包括素因、主因、诱因三个方面。素因：即患者的体质因素，脾肾虚损是本病的素因。主因：本病多是由水肿、淋证、虚劳、消渴等病发展，最终导致肾脏失去分清泌浊的功能，使湿浊溺毒贮留于体内，而引发一系列临床症状。诱因：在慢性肾衰发展过程中，往往由于某些因素而使病程进展加快，病情恶化。如感受外邪、过度劳累、饮食不节等。 　　本病病机关键在于肾的分清泌浊功能失调，而肾的分清泌浊功能有赖于机体的气化作用。肾气亏虚可引起肾的气化功能障碍，脾、肺、肝等脏腑功能失调也可影响肾的气化功能。气化不足，升清泌浊功能障碍，不能及时疏导、转输、运化水液及毒物，因而形成湿浊、湿热、瘀血。湿浊、瘀血虽源于正虚，反过来又是重要的病理因素。如湿浊中阻，脾胃升降失常，则可出现恶心、呕吐；湿浊困脾，脾失健运，气血生化之源匮乏，则气血亏虚加甚。 　　辨证论治 　　慢性肾衰竭的临床表现及其病机错综复杂，从正邪方面分析，有正虚也有邪实。正虚又有气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同；邪实则有外邪、湿浊、热毒、瘀血、动风、蕴痰等。因此，治疗上必须抓住标本缓急，采取急则治标，以祛实邪；缓则治本，以固正气；标本并重，则祛邪扶正并举。根据本病的疾病特点，通常按以下六类证候进行辨证治疗。 　　脾胃虚弱 　　主症：面色苍白，全身乏力，四肢酸困，纳呆食少，腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，口中尿臭，四肢不温，舌淡而胖大并有齿痕，脉象沉细或沉弱。 　　治法：健脾益气、和胃化湿。 　　推荐方药：香砂六君子汤加减（木香10 g、砂仁6 g、陈皮10 g、半夏10 g、党参15 g、白术12 g、茯苓20 g、炙甘草6 g、生黄芪15 g）。 　　加减：胃痛畏寒者，加干姜、桂枝以温阳散寒。 　　脾肾阳虚 　　主症：面色苍白，全身乏力，腰酸腰痛，畏寒肢凉，大便偏溏，或大便干结，小便清长，舌淡，脉沉弱。 　　治法：补益脾肾。 　　推荐方药：温脾汤加减（党参15 g、黄芪15 g、白术12 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、陈皮10 g、当归10 g，制附片10 g、干姜6 g、大黄6～10 g）。 　　加减：纳食不馨者加砂仁、竹茹醒脾消食。 　　肝肾阴虚 　　主症：面色萎黄，全身乏力，皮肤干燥，口苦咽干，渴喜凉饮，口中尿臭，五心烦热，腰膝酸软，大便干结，小溲黄赤，脉象弦细，舌淡形瘦，少苔或薄黄苔。合并肝阳上亢，而有头痛头晕，耳鸣烦躁。挟有湿热，如尿频尿痛，舌苔根部黄腻。挟有瘀血者，可见面色晦滞，唇色发暗，舌色青紫。 　　治法：滋养肝肾。 　　推荐方药：六味地黄汤加味（生地20 g、山萸肉12 g、山药10 g、丹皮10 g、茯苓20 g、泽泻12 g、制首乌20 g、当归10 g、赤芍15 g、大黄6 g）。 　　加减：腰痛明显者加怀牛膝、桑寄生，补肾强壮腰膝；头晕头痛、耳鸣烦躁者加天麻、杭菊花平肝养肝潜阳；尿频、尿痛、舌苔根部黄腻者，加石韦、黄柏清热利湿。面色晦滞，舌色青紫者加丹参、川牛膝增活血化瘀之功。 　　气阴两虚 　　主症：面色萎黄，全身乏力，口干口黏，口中尿臭，不欲饮水或饮水不多，手足心热，尿少色黄，脉象沉细，舌淡有齿痕。 　　治法：益气养阴。 　　推荐方药：参芪麦味地黄汤加减（党参15 g或太子参15 g、生黄芪15 g、麦冬10 g、五味子10 g、生地20 g、山萸肉10 g、山药10 g、丹皮10 g、茯苓15 g、泽泻12 g、陈皮10 g、大黄6 g）。 　　加减：伴恶心、呕吐者去山药，加白术、黄连、竹茹以健脾清胃止呕，腰痛者加怀牛膝、杜仲补肾强壮腰膝；头晕头痛、失眠多梦者，加天麻、杭菊花、白芍平肝养肝潜阳。 　　阴阳两虚 　　主症：乏力，畏寒肢冷，但手足心热，口中尿臭，口干欲饮，饮水不多，腰膝酸软，不思饮食，大便偏溏，小便黄赤，或大便干结，小便清长，脉象沉细或沉弱，舌淡而胖有齿痕。 　　治法：阴阳两补。 　　推荐方药：金匮肾气丸加味（制附子10 g、肉桂6 g、生地15 g、山萸肉12 g、山药10 g、丹皮10 g、茯苓15 g、泽泻10 g、人参6 g、菟丝子20 g、仙灵脾15 g、陈皮10 g）。 　　加减：大便干结者加大黄、肉苁蓉温阳通便；乏力明显者加人参或西洋参补元气；浮肿、尿少者可加牛膝、车前子、桑白皮以增强利水。 　　湿热中阻 　　主症：纳差，恶心呕吐，口苦口干欲饮，心烦失眠，大便秘结，或大便不畅，舌质淡红或舌尖红，苔黄腻，脉弦。 　　治法：清化湿热，和胃止呕。 　　推荐方药：黄连温胆汤加味（黄连6～10 g、竹茹10 g、陈皮10 g、姜半夏10 g、枳壳10 g、茯苓20 g、苏叶10 g、制大黄10 g）。 　　加减：大便稀溏者，