慢支合并睡眠呼吸障碍的患者.docVIP

慢支合并睡眠呼吸障碍的患者 关大爷是一位退休编辑，也是一个和蔼的胖老头儿，平时见人总是乐呵呵的，看似非常健康。但是，关大爷每年冬天都会发作哮喘病，需要到医院治疗，而且睡觉时打呼噜十分严重，严重影响了家人的休息，他本人也很无奈。 一个冬天的下午，喘憋十多天的关大爷病情再次加重，咳嗽严重，喘憋、嘴唇发绀，额头出汗，老伴儿立刻到社区门诊请王医生出诊。王医生先仔细测量了血压、脉搏等生命体征，听诊双肺呼吸音，可闻及大量哮鸣音及湿?音，结合关大爷多年慢支病史，作出以下诊断：（1）慢性支气管炎急性发作；（2）肺部感染；（3）睡眠呼吸暂停综合征。由于担心患者病情加重，考虑到可能会发生Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，王医生立即用药以解除支气管痉挛，并进行抗炎治疗，嘱护士即刻建立静脉通道，给予0.9%的生理盐水＋地塞米松5 mg＋喘啶0.25 g，静脉注射，同时给予沐舒坦化痰治疗。考虑到社区门诊抗菌药物不足，王医生遂在紧急治疗的同时拨打了“120”急救电话，在“120”到达家中时，关大爷的喘憋好转。如果将最严重的情况评分定为10分的话，那么此时关大爷的情况可打5分，也就是症状已经好转一半。和“120”医护人员详细交接其病情后，关大爷被顺利转至上级医院继续巩固治疗。 在上级医院抢救室进行抗炎、平喘、祛痰治疗后，关大爷被转入呼吸科病房继续治疗，住院10天后出院，但不经常出门而是留在家中。 社区门诊的王医生主动对关大爷进行了随访，针对关大爷的病情为其量身定制了一套详尽的治疗方案：（1）家庭氧疗；（2）夜间无创呼吸机做辅助通气治疗；（3）病情发作时作家庭雾化治疗；（4）每日测量血压，每周监测血糖；（5）保证大小便通畅；（6）每年到上级医院进行一次全面体检，包括超声心动态图、肺功能等相关检查。 经过社区门诊王医生的精心调整和诊治，关大爷这一年的冬天哮喘未再次发作，人也精神了许多，很少白天犯困打瞌睡了，生活质量明显提高，逢人便夸王医生是他的救命恩人，俩人成了“忘年交”。后来，关大爷特别写了一幅字送给王医生――“亦医亦友”，我想这是对社区全科医生由衷的褒奖和赞美了。 点 评 由于社区卫生服务机构在设备和技术条件方面的限制，因此对一些无法确认病情及危重的患者需要转移到上一级的医疗机构进行治疗。上级医院对诊断明确、精心治疗后病情稳定转入恢复期的患者，确认适宜者，可以让患者返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复。其目标是建立“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的“双向转诊”的就医新格局。 本文的关大爷就是这样一个双向转诊的成功案例。社区王医生在自己能力范围内，积极救治关大爷，同时及时联系上级医院，为及时救治患者争取了时间，使之在上级医院得到系统、规范的救治。后来，作为全科医生的王医生对关大爷进行了随访，提供了可及性、人格化、综合性、持续性和协调性的医疗照顾和服务，尤其是利用家用无创呼吸机及家庭雾化技术，有效地减少了患者的住院次数（在 家中由社区全科医生持续指导治疗，平时无创呼吸机保证关大爷的有效通气，当喘憋明显时及时予雾化治疗以迅速减轻气管痉挛），提高了生活质量（平时也不老打瞌睡了，人也精神了，更多地参与社区和家庭生活）。 王医生在平时工作中不断学习，以患者需要为自已开展工作的目标，以提高居民生活质量为已任，尤其对大量的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者的管理和治疗有深刻的理解和丰富的经验。他运用先进的无创通气技术和设备，开展社区居民的集中管理，每天社区患者都会把呼吸机的使用编码发到他手机上，从而了解患者的病情，通过手机即可对机器进行调试以便更好地使患者达到人机合一的地步。每天，王医生都要管理十几个这种慢性支气管炎的患者。通过对该类慢性病患者的管理，使居民对社区全科医生有了更新的认识，把社区全科医生当成了“自家人”！他们高兴地说：咱们再也不用老往大医院挤了！ 正是王医生的努力，为他赢得了关大爷以及家人的信任和尊重，并成为朋友。这对于一位全科医生来说，是比任何奖励都重要的荣誉。这也充分体现了一个全科医生所具备的良好职业道德和标准。 社区全科医学具有极强的专业性，尤其体现在慢性病的管理上，这个大课题是国家医疗卫生事业极其重要的一环！社区全科医学对减少医疗开支，减轻群众负担，增加社会幸福感具有重要的作用。作为一个世界性难题，社区医学的建设体现了我们党和政府的对人民健康的重视，并且目前成效显现。 （编辑：张宏娟） 延伸阅读 2011年6月22日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。会议指出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。 全科医生应能胜任以下工作： （1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）。 （2）社区常见病多发病的医疗及适宜的