第十八章传染性疾病患儿的护理详细分析.ppt

3.对昏迷及瘫痪患儿，每2小时翻身、拍背一次，以防压疮和坠积性肺炎。 4.对眼睑不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁口腔2～3次，以免因呕吐致口腔不洁诱发细菌繁殖或并发吸入性肺炎。 （四）预防受伤的护理 惊厥发作时应置牙垫，防止舌咬伤。有呼吸功能障碍者应保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行人工辅助呼吸。取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸窒息或发生吸入性肺炎。 1．要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。 2．做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查防止复发。 （五）健康指导 3．为患儿制定合理的生活制度，适当进行户外活动。注意饮食，供给足够的营养。 4．避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染，积极预防和治疗各种传染性疾病。 5．部分留有后遗症的患儿，对瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，帮助肢体功能恢复，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。 患儿生命体征是否维持正常；有无继发感染和褥疮的发生；营养供给能否满足；家长的焦虑心情是否减轻。 【护理评价】 练习题 6.男，5岁。患结核性脑膜炎，首选的治疗是 　　A.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 　　B.链霉素+异烟肼 　　C.链霉素+对氨水杨酸钠 　　D.链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠 　　E.异烟肼+对氨水杨酸钠 　 　 2.PPD阳性反应的临床意义中正确的是 　　A.儿童PPD阳性表示体内有活动结核 　　B.儿童PPD强阳性表示体内有活动结核 　　C.PPD硬结直径5mm为强阳性 　　D.PPD强阳性表示病情较重 　　E.PPD强阳性表示接种过卡介苗 　 　　 3.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径 　　A.5mm 　　B.5～9mm 　　C.10～15mm 　　D.15～20mm 　　E.20mm 　 4.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是 　　A.48～72小时 　　B.4～6天 　　C.1～2周 　　D.2.5～3周 　　E.4～8周 5以下哪个选项表示短程疗法前2个月链霉素、异烟肼、利福平，后4个月用异烟肼、利福平？ A.2HRZ/4HZ 　　B.2SHR/4HR 　　C. 2HRZ/4HR 　　D. 2SRZ/4HR 概念 结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分，是小儿结核病最严重的类型。 三 结核性脑膜炎 病因 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。是小儿结核病死亡的主要原因。 发病机制 （1）小儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的结核杆菌易血行播散而引起结核性脑膜炎。 （2）少数病例亦可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 （3）极少数是由脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜。 （一）健康史 患儿有无开放性结核病患者的密切接触史。 是否接种过卡介苗。 有无结核病史，是否接受过正规治疗。 近期是否患过其他急性传染病，如麻疹、百日咳等。 有无早期性格改变、呕吐、消瘦等表现。 【护理评估】 约1～2周，主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐，年长儿可诉头痛。 （二）身体状况 1 早期（前驱期） 约1～2周 症状：由于颅内压逐渐增高患儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、感觉过敏，嗜睡或烦躁不安、惊厥等。 中期（脑膜刺激期） 2 体征： ①明显脑膜刺激征，颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征、阳性。 ②婴幼儿则表现为前囟隆起、骨缝裂开。 　③脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎体征。 约1～3周 　症状：上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。 晚期（昏迷期） 3 　体征：患儿极度消瘦，呈舟状腹。常伴水、电解质代谢紊乱。明显颅内高压及脑积水时，呼吸节律不规则，婴儿前囟隆起，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。 并发症与后遗症: 最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍。其中前3种是导致结脑死亡的常见原因。严重后遗症为脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等。 患儿 家长 社会 由于病情较重、病程长、年长儿因同学或小朋友的疏远