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儿童股骨干骨折围手术期护理干预 摘要：目的：探究儿童股骨干骨折围手术期护理的方法。 方法：回顾性总结17例儿童股骨干骨折围手术期的护理方法。 结果：治疗后本组患儿平均住院46天，最短22天，最长71天。住院期间无1例出现感染及其它并发症。 结论：做好基本护理基础上给予心理及康复指导，有利于儿童股骨干骨折的康复及预后。 关键词：儿童股骨干骨折围手术期护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0098-01 儿童股骨干骨折是小儿骨科常见创伤之一，治疗方法多种多样。近年来随着对儿童股骨干骨折的认识不断加深及内固定器械的改进，儿童股骨干骨折多采用手术治疗[1]。2008年6月-2010年6月我院共收治儿童股骨干骨折17例，均采用股骨闭合复位髓内钉固定或钢板内固定治疗。通过医护人员的精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。 1临床资料 本组观察病例17例，其中，男9例，女6例。年龄2～12岁，平均（7.27±4.16）岁。包括新鲜性骨折3例，陈旧性骨折3例，闭合性骨折15例，开放性骨折2例；横断性骨折10例，粉碎性骨折1例，斜型骨折1例；上段骨折7例，中上段骨折6例，中段骨折3例，下段骨折1例。 2治疗 对于合并有复合伤者首先抢救伤者生命，后根据受伤情况、骨折部位及骨折类型选择合适治疗方式。其中髓内钉固定6例，钢板固定11例。治疗后本组患儿平均住46天，最短22天，最长71天。住院期间无1例出现感染及其它并发症。 3护理 3.1术前护理。 3.1.1一般护理。①入院后首先快速的评估患儿的病情，由于小儿全身血容量较少，失血后易发生失血性休克，因此要准确评估患儿情况，快速建立静脉通道，必要时积极输血、输液治疗，挽救患儿生命。②密切关注患儿局部伤情。在做好患儿生命体征的检测基础上，记录好患儿骨折部位的血运、皮温、肌力等情况，防止发生其它合并症。③待患儿伤情稳定后要做好预防感冒、指导正确饮食等工作。患儿抵抗力低于成人，在遭受外伤后，易发生上呼吸道感染，要协助家属做好患儿的护理工作，注意肢体保暖。 3.1.2情志护理。由于初到陌生环境及对患儿病情的担忧，家长多表现为焦虑、紧张等不良情绪，在患儿受伤后家长承受的痛苦最为深切，有报道，家长的这种表现是一种对抗压力的反应[2]，现在提倡人性化的护理服务理念，护理人员应在患儿入院时就开始做家长的心理安抚工作，在日常护理中随时向患者讲解手术治疗的优势，增强家长的信心，取得他们的主动配合。同时做好患儿安抚工作，根据患儿的不同年龄分布，提供他们喜爱的图书、图片等。儿科护理人员要掌握熟悉与儿童沟通的技巧，帮助患儿将痛苦减少至最低程度。 3.1.3术前准备。协助家长做好患儿禁食、禁水的工作，切忌因患儿哭闹而无原则给小儿进食。术前做好手术相关检查的采样及送检工作，提前一日备血，保证手术足够用血。 3.2术后护理。 3.2.1一般护理。为患儿创造一个安静、温度、湿度适宜的病房，减少探视频次，定期进行室内消毒。术后患儿取去枕平卧位，提高患肢5～10cm。持续心电监护，严密观命体征的变化。保护静脉通道通畅，根据患儿生命体征、尿量、伤口渗血准确计算补液量，输液微量泵严格控制速度，发生如有异常及时处理。术后应密切关注患儿的整体状况，例如，我们护理的1例患儿在术后出现烦躁不安现象，在发现异常后，我们及时邀请儿科会诊，妥善处理，患儿情绪很快稳定，病情趋于好转。 3.2.2疼痛护理。正确评估患儿的疼痛，婴幼儿的哭声是显著的信号，应仔细鉴别；其次家长对病情的观察也很重要。教会学龄前儿童用语言描述疼痛的性质、程度等，以便准确评估。嘱家属多安抚患儿，多与患儿交流，转移患儿注意力可以在一定程度上减轻患儿痛苦，指导患儿学习应用控制疼痛的呼吸技巧及放松技术等，必要时遵医嘱予止痛药。 3.2.3伤口护理。术后常规静脉应用抗生素，严密观察切口情况，观察体温变化，局部可行理疗。防止感染，保持伤口敷料清洁、干燥，做好患儿大小便护理工作，避免大小便污染伤口敷料。 3.2.4功能锻炼。正确的功能锻炼可以促进肢体肿胀消退、促进血液循环及骨痂的生长；协助患儿加强关节活动，可增强肌力，防止关节僵硬与肌肉萎缩[3]。此时护理人员应协助家长争取及早开始功能锻炼，患儿在术后当日就可做足趾的屈伸锻炼，次日增加踝关节的屈伸锻炼和股四头肌的收缩活动。锻炼时注意力量要轻柔，有计划地进行，做到循序渐进，以患儿能耐受为度。外固定解除后，前2周应在床上活动，后下地活动，患肢先不负重，逐渐过渡到患肢。 3.2.5饮食护理。由于骨折的影响，手术后患儿会出现食欲差，饮食减少情况，此时，宜进清淡易消化食物，食物应富含营养易、高热能、含铁、钙丰富。每日蛋白质、微量元素等的摄入应多于正常同龄儿童，适当食用富含纤维的蔬菜或水果，防治患儿便秘，为增