外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗急性环状痔的分析.docVIP

外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗急性环状痔的分析 摘要：目的：针对急性环状痔施治效验方法的医学分析。方法：分析我院2011年12月到2013年5月收治的24例急性环状痔的患者所采用的外剥内扎加内括约肌头挑断术的施治方法观察施治效验与疗效。结果：使用外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗的24例急性环状痔患者均已治愈，愈后未见肛门失禁以及括约肌功能问题，愈后良好。讨论：经过临床实践验证了采用外剥内扎加内括约肌头挑断术针对急性环状痔施治疗效显著，且无任何愈后问题与适应症等出现。 关键词：急性环状混合痔 外剥内扎 内括约肌头挑断术 中药坐浴 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.115 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0109-01 本次研究中所抽取的患者病例为2011年12月到2013年5月两年间随机抽取的急性环状痔病例，所采用的施治方法为外剥内扎加内括约肌头挑断术，经过术式后患者的肛门自制与排便等基本生理功能良好，随访亦未见术后任何不适症状出现，患者均得到良好治疗，特报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料。我院2011年12月到2013年5月期间收治的急性环状痔24例，其中男性患者15例，女性患者9例，年龄区间在28岁至50岁之间。男性患者占总患者的比率为62.5%；女性患者占总患者的比率为37.5%，24例急性环状混合痔患者全部符合国家中医药管理局1995-10-01颁行之中医病证诊断标准（ZY/T00107-94混合痔）。该标准的确认为血便、肛周肿、坠胀痛等为本病症的主要临床表现症状。 1.2 手术方法。 1.2.1 术前准备工作。本病在施治的过程中必须做好术前准备工作，以免术中影响手术进程。具体的准备工作为对患者进行禁食、术前灌肠、肌肉注射苯巴比妥。 1.2.2 手术步骤。患者侧卧，根据患者的身体状况与药物适应情况采取硬膜外阻滞骶管腔麻醉术或局部麻醉术。手术前需判断患者是否是抗凝治疗者，若为抗凝治疗者则禁止施用骶麻术则选局麻术。待麻醉起效，进行器具及肛内外消毒处置，臀下放置无菌巾。 使用扩肛器对患者施以扩肛，扩肛度以团入四指为宜，施术者应首先观察患者肛内痔核具体分布状况，在观察的同时设计手术切口。 以止血钳夹住患者内痔之突出部位，使得齿线部位、外痔下缘与预计切口处保持在同一直线。于预计部位使用专用梭形切口手术刀施一放射状梭形切口，手术刀潜行剥离外痔，剥离至齿线上方0.5厘米处。此时，以止血钳夹患者内痔的基底部位，使用7号手术专用丝线施贯穿式“8”型缝扎，结束后剪去缝扎残端。 对于所有痔核全部施以上述相同步骤手术。 注意，如果内外痔未在同一直线时，可以采取内痔原位结扎或者是外痔剥离术。 在肛缘后外侧的外痔剥离切口（该部位无外痔切口可作一放射状切口）处，以弯钳沿患者肛管皮下开始分离直至齿线部位，此时，弯钳退至内括约肌的下缘部位，同时，止血钳夹其内括约肌的外侧，以手术刀分离至齿线部位。此时可以将内括约肌的肌头从手术的切口中挑出并将其切断。注意，切断内括约肌的方向应与肌纤维垂直。切断的括约肌不必使用缝扎止血，术中可采用压迫止血法，止血时间为3至5分钟，术中可将其切口旷置。待术后以明胶海绵、塔形纱布、油纱条等对其施以加压式包扎。至此，手术施术过程完毕。 1.2.3 术后处理。术后对患者施以6h的禁食，禁食的当日可进流食，次日进软食。排便限制期限为一日；术后即对患者施以常规静脉滴注抗生素；患者术后便后需以活血化瘀药物加清热凉血中药配置的药浴进行药浴辅疗。 2 结果 依国家中医药管理局中医肛肠科病症疗效之标准，本组抽取患者全部24例均已治愈。患者的急性环状痔切口愈合时间通常在10d至20d时间范围之内，24例的平均时间长度为15d。在施术后的第1d至3d之内所有患者均有不同程度切口部位疼痛，但疼痛程度较轻，因此，全部24例均未进行任何止痛处理；术后其中的6例，占全部患者比率的25%出现了排尿不畅以及尿潴留现象，经过膀胱底部按摩或诱导与针刺患者的中极、关元等穴得解；其中的5例，占全部尿潴留患者的20.8%，占所有患者的5.10%的患者需经导尿处理；术后肛旁水肿的患者为4例，占全部患者的16.67%，在进行了连续一周时间的中药薰洗之后，全部消退；术后未见大出血病例；便血染纸病例为2例，占全部患者的8.33%。术后随访3至6个月，全部患者的肛门括约肌的基本功能正常，未见肛管狭窄与肛门潮湿以及气液控制不全等并发症状。 3 讨论 国内外的许多学者认为急性痔嵌顿可能痔缘静脉处循环障碍引发的损害静脉血管内膜有某种关联，从而导致了静脉破裂出血最终形成了肛门痔处的血肿、血栓，此种观点与术中剥离出的组织状况基本一致。中医观点见于金?元时代的刘完素“三焦当以火断”，当“泻火”