多排螺旋CT（MSCT）在小儿气管性支气管的诊断价值.docVIP

多排螺旋CT（MSCT）在小儿气管性支气管的诊断价值 摘要：目的：探讨多排螺旋CT（MSCT）各种不同三维重建技术在诊断儿童先天性气管性支气管的临床应用价值，寻求一种更简捷、直观的技术，提高对疾病的认识，减少误诊、漏诊。 方法：回顾性分析109例患者进行行MSCT检查，分析不同重建方法在对气管性支气管疾病的显示效果及诊断评价，所有病例均经纤维支气管镜证实。 结果：MinIP、MPR、CTVB、VR诊断小儿气管性支气管的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.02%、93.94%、90.91%、95.38%；74.42%、89.39%、82.05%、84.29%；69.77%、86.36%、76.92%、81.43%；46.51%、81.82%、62.50%、71.43%。 结论：MSCT不同三维重建方法在气管性支气管疾病诊断方面，应以MinIP、MPR为主，VR和CTVB作为辅助诊断方法。 关键词：儿童气管性支气管MSCT纤维支气管镜 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）03-0031-03 气管性支气管（tracheal bronchus，TB）是一种较为少见的先天性气管支气管畸形，是儿童呼吸系统疾病的重要病因之一，临床表现缺乏特异性，大多数患儿也是在出生后才逐渐出现咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，目前对该病的诊断仍然处于不足的状态[1]。纤维支气管镜常用于气管性支气管诊断，但有创性检查。随着MSCT的发展，时间和空间分辨率提高，各种后处理技术在呼吸系统的广泛应用越来越受到重视。笔者在此探讨MSCT不同重建技术对气管性支气管的诊断价值。 1资料与方法 1.1临床资料：2008年1月至2013年1月在东莞市妇幼保健院患者109例，其中男68例，女41例，年龄出生至14岁，所有患者均先后进行纤维支气管镜检查和胸部MSCT检查，据证实诊断为气管性支气管的43例，排除图像质量差、未经纤维支气管镜确诊的患儿。大部分病例有咳嗽、喘息，有时伴呼吸困难，少数无症状，在其他检查时偶然发现。 1.2扫描技术。采用GE 64排螺旋CT进行扫描，在GE Advantage Windows4.4工作站进行图像后处理。扫描参数为管电压120kV，电流80mA，螺距0.984mm，重建层厚1.0mm，间隔1.25mm扫描前用5%水合氯醛按1mL/kg体重灌肠镇静，采取仰卧位，扫描范围自咽部至肺底水平。将扫描获得的容积数据传至工作站，然后进行最小密度投影（minimum intensity projection，MinIP）、多平面容积重建（multiplanar reconstruction，MPR）、CT仿真支气管内镜（Virtual bronchoscopy，CTVB）、容积重建（volume rendering，VR），由2位本专业有经验的医师，采用双盲法，通过切割，去除周边组织，对所有患者以原始图像为基础，进行多种后处理技术，多方位旋转观察后处理图像，做出诊断，当诊断不一致时重新观察，最终得到一致结论。所有图像支气管束显示自然清晰，与邻近肺组织对比良好。以纤维支气管镜为标准，统计分析MSCT各种后处理方法对气管性支气管的研究，得出其敏感性、特异性等。 预后效果，具体护理体会如下。 1资料与方法 1.1一般资料。本组患者30例，术前均行CT、MRI检查，确诊为脊髓型颈椎病。男22例、女8例；年龄36-67岁，平均52.05岁；病程2-8年；患者临床症状体征：颈部疼痛、颈部活动障碍、肢体肌力以及感觉意识下降等。 1.2治疗方法。患者全麻后取仰卧位，将其颈部置于伸直位，然后取颈前右侧切口（5cm长）。从颈前入路，充分显露其椎体前方位置，在成功切除病变椎间盘的基础上利用咬骨钳，对部分椎体进行咬除处理，使用刮勺将椎体上下椎板刮除，并将残致压物去除。在减压成功实施后，植入自身髂骨，并进行钛板固定，最后实施引流管放置以及伤口关闭处理。 2结果 本组20例脊髓型颈椎病患者，均取自身髂骨植入融合，19例患者颈椎肌力提高（1级-3级），仅有1例患者术后恢复较差（病程长引发脊髓变性）。本组患者并未发生术后并发症情况。 3讨论 首先，术前护理。 心理护理：患者发病后，存在明显心理障碍，为了建立患者手术治疗信心意识，护理人员要做好其心理护理干预。在护理过程中，向患者进行整个疾病相关知识的讲解，使患者明确了解颈椎病发病相对缓慢，术后恢复所需时间也较长，所以想要保证最佳康复效果的实现，要坚持治疗、康复锻炼。同时，举证成功治疗案例，以提高患者治疗的信心意识以及配合意识；术前训练：术前锻炼主要涵盖三方面内容，即：体位训练、呼吸功能锻炼以及管、食管推移训练。体位训练：患者手术前2天，要对其进行仰卧位训练。患者取平卧姿势，在其肩后垫薄枕，