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大黄甘草汤的研究及应用探讨 [摘要] 目的 探讨近年来大黄甘草汤的研究及应用概况，为扩大其使用和临床治疗范围提供一定参考。 方法 从大黄甘草汤的化学成分、药理研究、临床应用和应用展望4个方面展开，系统阐述其研究及应用概况。 结果 现有研究主要考察大黄甘草汤中蒽醌类化合物和甘草酸类成分在单煎液、合煎液中的含量差异以及不同煎煮方法、煎煮时间对其含量的影响。大黄甘草汤对改善重症急性胰腺炎（SAP）并发肝损伤大鼠的胰腺及肝脏组织损伤、抑制平滑肌和解痉等均有一定作用。大黄甘草汤临床可以治疗呕吐、便秘、胰腺炎、胆石症等。 结论 大黄甘草汤在胃肠功能紊乱方面有着广泛应用。纳米乳是应用前景广阔的纳米药物载体之一，大黄甘草汤及活性成分纳米乳有望对大肠癌的临床治疗提供新的思路和方法。 [关键词] 大黄甘草汤；研究应用；大肠癌；纳米乳 [中图分类号] R289 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）12-29-03 大黄甘草汤出自《金匮要略》，方中大黄与甘草比例为4?1，是张仲景创立的治疗胃肠实热致呕吐经方，应用历史十分悠久。大黄味苦性寒，是消化系统最常用的中药之一，且疗效十分显著。大黄及其活性蒽醌类成分体内外还显示出良好的抗肿瘤作用。大黄蒽醌类成分包括结合蒽醌和游离蒽醌类化合物如大黄素、大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素、大黄素甲醚等。甘草为豆科植物甘草的根及根茎，甘草三萜化合物甘草酸、甘草次酸等均有不同程度的抗肿瘤作用，是一味理想的抗肿瘤中药。大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。在世界范围内，随着生活方式和饮食习惯的改变，大肠癌的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。 1 大黄甘草汤的化学成分研究 大黄含游离蒽醌大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等，甘草中含有三萜类活性成分甘草酸、甘草次酸等。 王彬等[1]用RP-HPLC法测定了大黄、甘草单煎与合煎（大黄与甘草的比例分别为4?1、4?2、4?3、4?6）蒽醌类化合物含量，结果表明蒽醌类化合物在单煎液与合煎液中无明显差别。韩刚等[2]用分光光度法测定了甘草酸对大黄甘草汤中游离蒽醌化合物及结合蒽醌类提取率的影响。与大黄单煎相比，合煎液中甘草使大黄中结合蒽醌的提取率由（9.41±0.54）mg/g降低至（3.61±0.19）mg/g（P 0.05），游离蒽醌的提取率由（6.84±0.64）mg/g升高至（11.96±0.60）mg/g（P 0.05）；甘草酸使大黄中结合蒽醌的提取率由（9.41±0.54）mg/g降低至（1.95±0.15）mg/g （P 0.05），游离蒽醌的提取率由（6.84±0.64）mg/g升高 至（14.60±0.42）mg/g（P 0.05）。朱萱萱[3]考察了不同煎煮方法及不同煎煮时间对大黄甘草汤质量的影响，HPLC测定结果表明大黄甘草汤中泻下类成分番泻苷A、B的含量以20 min时煎出率最高。 2 大黄甘草汤的药理作用研究 大黄蒽醌衍生物及其苷类具有抗菌、抗病毒、抗癌等作用。甘草具有广谱抗菌、抗病毒和抗肿瘤活性，能促进肾上腺皮质激素的分泌增加，有利于机体感染后抗炎、抗病毒的应激反应等。 孔祥才等[4]探讨大黄甘草汤对重症急性胰腺炎（SAP）并发肝损伤时的治疗效果及作用机制。通过观察Wistar大鼠胰腺及肝组织病理学变化，测量血清及肝组织中IL-6、IL-10、TNF-α的表达水平，免疫组化法检测肝脏组织NF-кB表达水平的变化。大黄甘草汤可以降低SAP大鼠血清淀粉酶，降低ALT、AST水平，改善肝功能，快速降低NF-κB表达，降低IL-6、TNF-α表达水平，升高IL-10表达水平，改善胰腺及肝脏组织损伤。还有研究发现，单味大黄、单味甘草和大黄甘草汤煎剂（大黄?甘草2?1和大黄?甘草4?1）对豚鼠离体回肠平滑肌均有抑制和解痉作用，同时大黄甘草汤还可消除麻醉药物、手术牵拉对膈肌的刺激从而解除痉挛。 3 大黄甘草汤的临床应用 3.1 治疗呕吐、呃逆 赵振兴等[5]用大黄甘草汤治疗外感、饮食不节、情志失调或脾胃虚弱导致的呕恶86例，总有效率96.5%。张广霞[6]用大黄甘草汤治疗顽固性呕吐1例，大黄荡涤肠胃，推陈出新，甘草缓之，使之攻下降火而不伤胃，根据患者“食后即吐、便秘”二证，药证合拍，效果满意。王尧[7]用大黄甘草汤加减治疗急重呕吐86例，其中l剂止吐36例，2剂止吐24例，3剂止吐l5例，4剂止吐4例，收效满意。大黄甘草汤还用于妊娠呕吐[8]、肾功能不全呕吐[9]、顽固性呃逆[10]，加减治疗腹部术后呃逆等。 3.2 治疗便秘 邵景贤[11]用大黄甘草汤治疗抗精神病药物引起的便秘113例，探索中药治疗药物性便秘的疗效，总有效率为90%。大黄甘草汤有清热通便，泻火解毒的功效，对于精神病人中伴有慢性胆囊炎、慢性胰腺炎和因抗精神