中东呼吸综合征流行形势和防控要求.ppt

单峰骆驼 （dromedary） 单峰驼腿更长些，人骑坐时能保持每小时13到16公里的速度达18个小时 双峰骆驼 双峰驼行进速度仅为每小时3～5公里，但能长时间地背负重物，每日可行50公里。 全球骆驼分布（根据世界粮农组织资料） 骆驼的繁育季节及相关用途 在赤道地区，骆驼性冲动可在一年内任一时间出现，但公驼在每年11月至次年3月睾丸重量和精子量最佳。单峰骆驼在交配32-40小时后，母驼开始排卵，妊娠期平均为390天。据此推算每年12月至次年4月为单峰骆驼生殖繁育高峰。 单峰骆驼可用于生产肉和奶，同时也用作交通工具。饮用生骆驼奶为中东地区传统生活习惯；同时，骆驼尿也偶尔作为阿拉伯传统药物应用。 （五）MERS冠状病毒感染的流行病学和临床特征 有研究表明，男性、45岁以上、患有基础病以及医务工作者是MERS冠状病毒感染的高危人群。 MERS冠状病毒感染的病死率较高，在35%到50%之间。 从目前的病例信息来看，大多数病人出现流感样症状并有呼吸困难，70%的病例发展为肺炎。危重病人常出现肺外器官功能衰竭，如循环衰竭、肝功能异常等。 大多数儿童感染病例无症状，通常在确诊病例的密切接触者排查中被发现，且儿童中东呼吸综合征病例出生重症和死亡的风险小于成年人。 （六）MERS大流行的风险 相关研究显示，MERS冠状病毒的传播在疾病进程的初始阶段较为缓慢，基本再生数小于1；有最新的评估显示，传播能力在不同的地理区域间存在差异。 医疗暴露是MERS冠状病毒感染的最重要的危险因素。数学模型显示，MERS冠状病毒的医院内传播风险是社区传播的四倍以上。 高温和低湿度也是MERS冠状病毒传播的重要危险因素。 （六）MERS大流行的风险 在当前MERS冠状病毒实际感染人数可能远高于报告的人数，Cauchemez S等人应用数学模型估算出至少62%的有症状感染者未通过监测系统被发现；此外，在近期报告的病例中，尤其在医疗机构疫情中，轻症病例和无症状感染者所占比重高于前期，表明当前发现的病例仅是冰山的一角。 多项研究通过Bayesian模型对MERS聚集性疫情进行分析发现，当采取防控措施后，当前MERS冠状病毒的基本再生数（R0）小于1，提示人际间传播的能力较低，导致大流行的风险较低；但当不采取措施时，基本再生数（R0）在0.8-1.3之间，提示存在一定的持续传播风险。 五、疫情研判 五、疫情研判 目前感染来源尚未清除，且未采取特异有效的预防控制措施，因此，MERS病例仍会不断出现，涉及国家范围有可能进一步扩大。 北京市作为国际化大都市，是我国公民去往中东及其他出现疫情国家或地区朝觐、劳务输出、援助、商务出差和旅游的交通枢纽之一，因此不排除我市出现输入性病例以及由于输入性病例所导致的续发病例的可能性。 五、疫情研判 病毒目前尚不具备持续有效的人传人能力，但医疗机构内出现院内感染的风险较大。现有证据显示，目前出现的续发病例几乎均为二代病例，极少出现三代以上病例，同时MERS冠状病毒的基本再生指数在采取有效措施的情况下仍小于1，因此该病毒仍尚未具备有效的可持续人传人能力，出现大流行的风险仍然较低。 在二代病例中医疗机构相关感染病例较多，且报告多起医院聚集性病例，表明在未采取有效医院感染控制措施的情况下，医院出现出现院内感染的风险较高。 六、中东呼吸综合征诊疗方案（ 2014年版） 潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。 临床表现 主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。 其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。 重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。 根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。 影像学表现： 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。 一般实验室检查： 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病原学相关检查： 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。 病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。 建议在发病早期，留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。 治疗基本原则： 根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入ICU治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。 个人防护：中