磷酸肌酸钠对表阿霉素引起的B型脑钠肽前体升高的影响.docVIP

磷酸肌酸钠对表阿霉素引起的B型脑钠肽前体升高的影响 　　摘要：目的 观察注射用磷酸肌酸钠对含表阿霉素化疗方案所致B型脑钠肽前体（NT-proBNP）升高的影响。方法 85例乳腺癌术后需辅助化疗的患者随机分为治疗组（43例）和对照组（42例）。治疗组和对照组均采用含表阿霉素的化疗方案，21d为1个化疗周期，共化疗4周期；治疗组在化疗的同时应用注射用磷酸肌酸钠1.0+生理盐水100 mL ，2次/d静点，化疗前1d开始应用，连用7d。化疗当日、化疗结束后1w分别抽取肘静脉血，测量NT-proBNP，共8次。结果治疗组化疗前、化疗后NT-proBNP的变化比较均无统计学意义（P0.05），每周期化疗前后NT-proBNP的变化比较均无统计学意义。对照组化疗前、化疗后比较均有统计学意义（P0.01） ，每周期化疗前后NT-proBNP的变化比较均有统计学意义（P0.01）。结论 NT-proBNP能反应阿霉素所致的急性心脏毒性，注射用磷酸肌酸钠能够防治表阿霉素所致NT-proBNP的升高。 　　关键词：磷酸肌酸钠；表阿霉素；B型脑钠肽前体 　　表阿霉素属于抗生素类抗肿瘤药。为阿霉素的同分异构体，作用机制是直接嵌入DNA核碱基对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成，从而抑制DNA和RNA的合成；此外，表阿霉素对拓朴异构酶Ⅱ也有抑制作用，为一细胞周期非特异性药物。是目前乳腺癌、淋巴瘤、白血病、骨及软组织肉瘤的大多数联合化疗方案的基础药，其临床疗效得到公认[1]。但由于蒽环类药物可引起严重的心脏毒性，影响了其在临床上的广泛和长期使用。心脏毒性的治疗和预防，已成为肿瘤科临床医生普遍关心和亟待解决的问题。我们应用注射用磷酸肌酸钠防治表阿霉素所致的NT-proBNP的升高，获得了较好效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年2月～2013年4月我院收治的乳腺癌术后需辅助化疗的患者86例，患者均为女性，年龄31～75岁，平均年龄51岁。86例随机分为治疗组43例及对照组43例。其中对照组中有1例行3周期化疗后出现严重心律失常，更改化疗方案。两组患者年龄、体能状况、病理分型、临床分期和化疗方案等临床特征差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　人选标准：①经病理学、细胞学确诊的乳腺癌患者，且已完成乳腺癌根治术或改良根治术；②治疗前KPS评分≥80分；③预计生存期≥12个月以上；④需要进行术后辅助化疗；⑤无化疗禁忌证；⑥既往无高血压、冠心病、糖尿病及其他心脏病史；⑦既往未接受过化疗。 　　排除标准：①年龄≥76岁；②有化疗禁忌证；③既往有高血压、冠心病、糖尿病及其他心脏疾病史或化疗前常规体检发现心电图、心肌酶有异常；④未完成全程化疗而自动中途退出；⑤出现严重化疗毒副反应而被迫停药；⑥急性感染和恶病质患者。 　　1.2方法 　　1.2.1 治疗方法 治疗组和对照组均采用含表阿霉素的化疗方案，表阿霉素75mg/m2，21d为1个化疗周期，共化疗4周期；治疗组在化疗的同时，在化疗前l d开始加用注射用磷酸肌酸钠1.0+生理盐水100 mL，2次/d静点，连用7d。 　　1.2.2 NT-proBNP测定 化疗当日、化疗后1w分别抽取肘静脉血3～5ml，送我院检验科，采用胶体金法测NT-proBNP值。参考范围250pg/ml。 　　1.3 统计学方法 处理采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组和治疗组化疗前采用两独立样本t检验，t=0.351，p=0.73，无统计学意义，两组无差异，具有可比性。 　　2.1 对照组NT-proBNP的变化 对照组4周期化疗前、化疗后NT-proBNP的变化比较采用单因素方差分析，化疗前、化疗后两组经过4周期化疗后比较均有统计学意义（P0.01） ，每周期化疗前后NT-proBNP的变化采用配对t检验，均有统计学意义（P0.01）见表1。 　　对照组化疗前后NT-proBNP变化呈锯齿状改变，化疗后增高明显，至下一化疗前恢复至基础值，但呈逐渐增高趋势，见图1。 　　2.2 治疗组NT-proBNP的变化 治疗组4周期化疗前、化疗后NT-proBNP的变化比较采用单因素方差分析，化疗前、化疗后两组比较均无统计学意义（P0.05），每周期化疗前后NT-proBNP的变化采用配对t检验，均无统计学意义（P0.05）见表2。 　　3 讨论 　　表阿霉素属蒽环类化疗药，是肿瘤患者化疗中使用频率较高的化疗药物之一，蒽环类化疗药物通过嵌入DNA相邻碱基对之间使DNA链裂解，阻碍DNA及RNA的生物合成，其抗瘤谱广，抗瘤作用