社区药物维持治疗门诊患者的心理特点与对策.docVIP

社区药物维持治疗门诊患者的心理特点与对策 　　社区药物维持治疗是针对阿片类药物依赖现象的一种替代疗法，通过为海洛因成瘾者（也就是吸毒人员）发放一种人工合成的麻醉药品（美沙酮）来帮助患者缓解海洛因的戒断症状，其在降低违法犯罪活动、减少共用针具的可能，防止血源性传染病的传播方面有着重要的作用。 　　参加社区药物维持治疗人员的条件：①多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者；②强制戒毒2次或劳教戒毒1次以上者；③20周岁以上者；④当地居民且有固定住所；⑤具有完全民事行为能力。⑥对于已感染艾滋病病毒的海洛因成瘾者，则只需是当地居民且有固定住所和具有完全民事行为能力即可接受治疗。 　　参加维持治疗的患者现在一般是社会的底层，文化素质一般为初中，与家人之间都存在着或多或少的问题。这些患者心理方面也都存在问题。主要有： 　　1 仇视社会 　　现阶段社区药物维持治疗门诊（以下简称：美沙酮门诊）的患者一般于1990年后开始吸毒的，在那个年代他们均是叱咤风云的人物，只是因为一时的好奇、空虚、无聊染上了毒瘾，导致现在倾家荡产、穷困潦倒，他们从来没有从自身找过原因，将一切责任推向了社会。如果没有毒品我也不会成这样。 　　2 焦虑、抑郁、自卑 　　2.1海洛因成瘾者由于吸食后无法戒断，正常的生活规律已经严重破坏，每天为毒品而奔波，对周围的人和事漠不关心，再加上吸毒行为是违法行为，使他们承受着巨大的压力，参加美沙酮治疗后也无法立即摆脱毒品对其自身的困扰，就产生了焦虑情绪。 　　2.2 海洛因成瘾者85%以上为静脉注射，90%以上为丙肝抗体阳性，由于家庭成员缺乏相关知识，对患者避而远之，就导致了患者的自卑。 　　2.3患者参加治疗康复后普遍存在想就业而无就业途径，有的没有经济来源，有的患者家庭有多人吸毒，无法支持长期的维持治疗费用，对患者均形成了巨大的压力，而且由于没有工作，长期吸毒导致生活懒惰，有的患者人格缺陷，没有愉快感、充实感，自卑、自责。 　　3 急躁 　　3.1随着生物医学和心理学的研究的不断深入，吸毒已被证明是一种极易复发的慢性脑部疾病。对吸毒者的治疗是长期的和困难的，并常常会出现反复。他们的防御系统薄弱，应对挫折的能力很差，缺乏承受环境压力的能力，遇到事情就会急躁，发脾气。 　　3.2患者对美沙酮维持治疗缺乏认识，错误地认为美沙酮治疗是一种根治疗法，并且无法保证服用美沙酮药物的持续性，刚接受治疗就急着戒断美沙酮。 　　4 烦不了 　　患者因为反复戒毒、吸毒，对自己失去了信心，产生了一种破罐子破摔的心理，稍有不顺就激动，认为我是吸毒的，我有病，连公安都管不了我，对我没辙，你能把我咋样。 　　5 对策 　　5.1指导患者合理服用美沙酮药物：在患者患者入组前应明确告知，药物维持治疗是一个缓慢而漫长的过程，它不是用来戒毒的而是维持治疗，服用后不会因为海洛因的戒断而产生身体上的不适。开始使用美沙酮药物并逐渐调整至稳定状态通常需要15～30d，首次服药剂量根据患者吸食海洛因的剂量来定，一般小于40mg，以后根据患者的海洛因成瘾的戒断症状或患者自身感觉决定是否加量5～10mg/次，直到患者的戒断症状得到控制，自身感觉舒适为止。 　　5.2通过宣传册、宣传栏等告知患者药物维持治疗的相关知识和毒品的危害，宣传安全服药意识，提醒患者在治疗期间谨慎服药，禁止饮酒、吸毒等行为，降低治疗风险。 　　5.3采用患者能够接受的沟通方式，了解其抑郁、自卑的原因，通过行为干预帮助患者树立正确的人生观、世界观和价值观，增强患者对毒品的抗拒心理，逐步引导患者追求健康的生活方式。 　　5.4为患者极其家庭成员进行健康宣教，告知丙型肝炎、艾滋病的传播途径：经血液、体液、母婴垂直传播，切断传播途径是关键。指导患者和家属在日常生活中消毒隔离的方法，平时养成良好的生活习惯，特别是不能与他人或自己共用针具。并且美沙酮门诊每年为患者免费进行一次血液检查，主要检查项目为艾滋病病毒抗体、丙型肝炎抗体、梅毒抗体和肝功能，帮助患者和家属了解他们的身体状况。 　　5.5门诊通过各种方式为患者家属普及美沙酮维持治疗相关知识，让他们对患者有更近一步的了解，帮助患者与家属进行沟通，使其家庭关系得以改善，让患者能够感受到家庭的温暖。家属也可以起到一个支持和督促患者服用美沙酮的作用，防止其偷吸，提高治疗的依从性。 　　5.6对于服药依从性好的患者，门诊将积极与公安部门、社区、用人单位联系，帮助其办理低保、推荐就业，解决患者的经济问题，让其感受到社会对他们的不离不弃，帮助其重新回归社会，过上正常人的生活。 　　5.7给予美沙酮门诊工作人员关于戒毒和美沙酮维持治疗的相关知识培训，使他们能够理解和尊重患者，与患者之间建立一种相互信任的医患关系，关心体贴患者，帮助其面对现实。 　　5.8