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程序化抢救模式在脑出血患者院前救治中的运用观察 　　摘要：目的 探讨脑出血患者院前救治流程、措施以及疗效。方法 将我院收治的186例脑出血患者依据是否行院前急救分为观察与对照两组，对比两组转运途中死亡率与治疗总有效率。结果 两组转运途中死亡率分别为11.16%与38.89%，观察组明显较低，差异具显著性（χ2=18.78，P0.01）；两组治疗总有效率分别为86.46%，56.67%，观察组明显较优（P0.01）。结论 给予脑出血患者及时、科学的院前急救措施，可有效提升急救成功率和改善患者预后。 　　关键词：脑出血；院前急救；程序化抢救模式 　　脑出血是指小动脉、小静脉破裂导致的脑实质出血，起病急，病死率高[1]。45～65岁是该病的主要发病年龄阶段，该病因具突发性，若救治不及时，极易致死和致残。因此，临床加强急救，可有效降低患者病死率和改善预后。院前急救是与死神争分夺秒赛跑的过程，给予脑出血患者采取院前电话指导急救、清洁呼吸道、吸氧、建立静脉路、降压止血、科学转移、电话衔接等一系列急救措施，可有效提升急救质量。 　　我院本次对观察组患者采取了程序化抢救模式，旨在观察程序化救治的临床应用优势，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将我院2012年6～12月接诊的186例脑出血患者依据是否给予院前急救分为观察与对照两组，其中观察组96例均拨打120并行程序化院前抢救，其余90例对照组是家属自行送院未行程序化抢救。两组男、女性例数分别为101、85例，年龄47～78岁，平均年龄（56.2±2.1）岁。患者中163例有高血压病史，发病时142例收缩压超过200mmHg，51例患者超过140mmHg。患者中深、中轻度昏迷分别为37、45、47例，意识模糊者121例。两组上述差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 发病后家属自行送院救治。 　　1.2.2观察组 均为拨打120后开始救护，救护人员出车同时行电话急救指导。①保持患者气道的通畅[2]。患者取平卧位并将其头部向一侧偏斜，同时检查并清除出口腔分泌物和异物，以防呼吸道阻塞引发窒息，有假牙者应将其取出。昏迷状态患者给予口腔放置口咽管以防舌根后坠堵塞气道；②快速建立静脉路并确保其畅通。采用较大型号静脉穿刺针管径，确保药液能在短时间内发挥药效以降低患者颅内压。穿刺尽可能采用静脉留置针，并依据患者病症给予快速静滴125～250ml的20%浓度甘露醇，其他静脉给药注意控制速度以防加大颅内压。若患者伴高血压应合20～40mg速尿，若出现消化道应激出血性溃疡，给予1ug静脉推注并补充其血容；③实施科学转移，尽可能减小搬运动作幅度。搬运时，首先注意确保患者头部安全，避免其遭受剧烈震动。抬抱过程注意尽量保持患者体位，并快速将心电血压监护仪连接以观测各项生命体征指标。注意每隔5min检测1次，若呼吸心搏骤停应即刻行心脏按压或除颤处理，并静注肾上腺素1mg。运送同时，联系医院急诊室并将相关病症情况进行汇报。 　　1.3疗效判定 参考王纯主编的《重症心脑血管病治疗学》[3]。显效：患者血压恢复至出血前且临床病症基本消除，意识清醒且能正常活动。有效：生命体征稳定且血压明显降低，意识与病症均较院前有明显好转。无效：患者病症无好转甚至恶化。有效率=显效率+有效率。 　　1.4统计学处理 统计软件为SPSS16.0，计数资料用%构成，χ2检验，（P0.05）为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组转运情况 观察组转运途中死亡11例（11.16%），对照组转运途中35例（38.89%）死亡，差异具显著性（χ2=18.78，P0.01）。 　　2.2两组疗效对比 两组治疗总有效率分别为86.46%，56.67%，观察组明显较优（P0.01），见表1。 　　3 讨论 　　院前救治是院内系统治疗的前奏，也是院内治疗的基础[4]。科学及时的院前急救可为患者争取有效治疗时间，为其提供更多的生存转机。但院前救治因其救治场所一般在发病地点或转运途中，救治条件和设备有限，因此对医护人员与救治要求更高，实施程序化抢救模式可有效提升救治质量。我院观察组通过对96例脑出血患者采取了一整套行之有效的程序化抢救模式，有效降低了患者的病死率。首先在接到120急救电话出车同时，通过电话指导患者家属救治。患者取平卧位，特别叮嘱不乱搬动患者身体，尤其是头部不能被剧烈震动。再将其口腔与呼吸道异物清除，避免因呼吸道受阻而引发窒息。医护人员到场后应即刻为患者建立静脉通道并作好止血、降颅内压处理，并连接心电监测仪密切监测患者生命特征，若呼吸骤停应即刻对症进行按压和除颤等处理。进行院内转移同时，应取得与医院相关科室的衔接为后期治疗作准备。整个救治全程应把患者头部的保护作为重