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肝脏储备功能检测的应用与意义 　　摘要：肝脏储备功能是指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力.了解肝脏储备功能在临床应用中具有重要作用及意义，可以准确判断肝硬化及相关肝病的病情及预测预后。此项检测目前方法种类众多，本文主要从以下几方面进行总结。 　　关键词：肝脏储备功能检测；临床应用；肝硬化 　　肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一，它是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。部分肝硬化可转为肝癌，多数患者在肝硬化期就失去了生命。 　　肝脏储备功能是指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力。当人体肝脏出现肝硬化或者脂肪肝时，临床医生需要评估患者病情，了解肝脏储备功能，目前反映肝脏储备功能的方法很多，每种方法均有其优越性及局限性，临床工作中不能单靠某一种方法检测来对肝脏进行分评估，需要多种方法联合才能获得更加准确的结果。现将目前国内外存在的检测肝脏储备功能的方法进行总结如下。 　　1机体或肝脏自身产生特异物质的检测 　　1.1肝脏功能化验 肝是体内蛋白质和多种酶类合成的主要场所。肝功能化验主要包括AST、ALT、GGT、ALP及胆红素等的检测，分别反映肝细胞损伤，胆道梗阻和胆汁淤滞，肝细胞的摄取、结合及排泄等功能。乙肝肝硬化时由于肝实质细胞发生弥漫性纤维化，影响了蛋白质及酶类的合成功能，引起多种蛋白质浓度和酶类活性的变化。上述指标虽可在一定程度上反映肝脏功能的受损情况，但仅仅片面或者孤立地根据这些指标判断肝脏储备功能常存在很大的偏差[1，2]。 　　1.2血清前白蛋白（PAB）检测 PAB为一负性急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，半衰期1.9d。黄浩等人研究结论显示：PAB与病死率成负相关，与病情严重程度一致，且检测简单易行，可以敏感特异的反应肝脏合成功能，将它作为肝脏功能损伤与恢复指标较ALB、ALT、PT等更敏感和特异[3，4]。肝硬化患者的血清PAB水平在发病初期都已经发生明显改变，而其他指标此时几乎还没有发生改变或变化非常小。因此，血清PAB是反映肝功能损害程度比较敏感的指标，对肝硬化的早期诊断及疗效监测具有重要临床意义[5]。 　　1.3胆汁酸（TBA）检测 TBA是胆固醇经肝细胞代谢的一种内源性有机阴离子，经胆汁入小肠，行肝肠循环。肝细胞损伤可以引起胆汁代谢紊乱。肝病患者肝功能减低或门体分流使肝细胞对TBA的摄取及清除减少， 同时肝内胆-血屏障结构损害， 使血清TBA升高[6，7]。闫明先等[8]研究认为TBA 比总胆红素更能敏感地反映肝实质损害。 　　1.4动脉血酮体比率（AKBR）测定 AKBP可以反映肝脏线粒体氧化磷酸化状态，是反映肝细胞线粒体能量代谢的敏感指标[9]。①其值的下降反映肝脏基础能量途径和肝脏解毒能力的损害。②与患者手术耐受性有关，Ozawa认为AKBR≥0.7时，能耐受任何手术；0.4　　1.5假性胆碱酯酶（BuCHE） 它是一类催化酰基胆碱水解的酶类，主要由肝脏合成，反映肝实质合成蛋白的能力。各种肝病时，病情越差，血清BuCHE 活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良，能比较灵敏、稳定地反映肝脏的合成功能，且不受输血或血浆蛋白等治疗的影响，与Child 分级及其他酶学指标联合检测能更好帮助肝硬化失代偿期患者在选择手术及介入治疗时的适应症选择，亦可用于肝胆疾病的鉴别诊断。王冀琳[11]研究发现，当CHE活性在3500U/L时，作为早期肝硬化诊断指标的灵敏度和特异性分别为89%和95%。 　　2呼气试验 　　外源物质（底物）进入体内，由肝脏代谢和转运，由呼吸系统排出，检测此种物质。底物可以被标记上13C或者14C，通过检测呼气中13C或者14C的含量和速率来反映肝脏功能。这类方法具有无侵害性、高灵敏性、高特异性、实时动态检测等优点，以下为较为常用的两种呼气试验。 　　2.1氨基比林呼气试验（ABT） ABT应用最早最多，反映肝脏细胞色素P450酶的功能。肝硬化患者ABT值明显降低， 随肝脏损害的加重，ABT值下降越明显[12，13]。若结合临床生化指标， 能提高Child-Pugh分级对肝衰竭死亡诊断的精确性。在肝移植领域， 每日监测受体的ABT， 能较其他肝功能检查更好地预测急性排斥反应。 　　2.2嘧噻西啶呼气试验（MBT） 13C-嘧噻西啶经肝脏微粒体内的氧化酶系CYP1A2作用下呼气13CO2。13CO2含量的多少与肝脏氧化酶系活性密切相关，因而可通过测定呼出速13CO2