食道癌手术后胃肠减压患者的护理.docVIP

食道癌手术后胃肠减压患者的护理 　　摘要：目的 探讨食道癌手术后胃肠减压患者的护理服务。方法 回顾分析我院2012年7月1日～2013年7月1日收治的81例食道癌手术后胃肠减压患者的临床护理情况。结果 81例患者中，鼻黏膜出血1例，鼻胃管脱出2例，腹胀、恶心、呕吐等消化道症状5例。全部患者均伴有不同程度的咽喉部不适，除此之外均无其他并发症发生。结论 对食道癌手术患者实施综合护理，能减轻患者的不适感，提高耐受力，提高护理服务质量。 　　关键词：食道癌手术后；胃肠减压；综合护理 　　胃肠减压是现代外科临床中十分常用的护理技术操作，该操作是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自鼻腔插入引流出患者胃内的积液及其胃肠道内部的积气；以减轻患者的腹胀、吻合口张力等不良反应，从而促进胃肠功能的恢复，吻合口的早期愈合。但是，在置管期间，由于胃肠减压技术本身具有侵入性，患者可出现恶心、呕吐、口鼻咽喉部灼热不适的症状，甚至有些患者可继发咽喉部溃疡，口鼻咽喉部粘膜干燥出血等情况发生。患者增加了痛苦和不适[1]。有的患者甚至不能耐受胃管的不适，而自行拔管，严重影响疾病的治疗和恢复。为了更好的研究胃肠减压术患者的有效护理方式，提高临床治疗有效性、安全性，促进患者早日康复。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组选取我院于2012年7月～2013年7月收治的食道癌手术后胃肠减压的81例患者，全部患者均经病理证实，明确诊断为食道癌，并行手术切除加区域淋巴结清扫。其中，男49例，女32例；年龄42～75岁，平均年龄56.8岁。 　　1.2方法 　　1.2.1置管前的护理 食管癌患者的心理变化可以分成4个阶段：①怀疑否认期，②愤怒发泄期，③悲伤抑郁期，④情感升华期。 　　护理人员要针对患者不同时期的心理特征，以及患者的背景、年龄、性别、职业、文化水平等方面的差异采取个性化的护理服务。 　　护理人员在对患者实施胃肠减压的过程中，护士应热情接待，将心理护理贯穿于操作的前、中、后整个过程，主动与患者进行沟通，要以诚恳的态度、平稳的语调、通俗易懂的语言耐心地向患者介绍置管的方法、目的，事先告诉患者可能出现的不适，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的信任和合作。护士应多巡视病房，应关爱患者，保证患者在愉快的状态下进行治疗，多与患者家属进行有效沟通，告知患者家属的重要性，以满足其心理需要。患者的心情直接影响到操作的整个过程，以及留置胃管的成功率[2]。因此，护士应提高与患者的有效沟通，使其主动配合治疗，多数患者均会对胃肠减压产生紧张、害怕、不能接受的心理，因此，要解释进行胃肠减压的重要性及操作流程等，强调胃管是救命管，是一种有效的治疗方法，请家属协助做好患者的思想工作。 　　1.2.2置管时护理 护理人员在行留置导管及胃肠减压时，应首先评估一下患者的基本情况，如：生命体征、心理状态、鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，出血、外伤史等。然后做好物品准备，在为患者进行留置胃管前放下隔帘，尊重患者的隐私和人格，嘱患者取半坐卧位或者右侧卧位，头向后仰，使身体有舒适和安全感。最后是进行具体操作，清洁鼻孔，选择型号适宜，质量好、刺激小的硅胶胃管，管头给予液状石蜡润滑，以减少插管是的不适感。将胃管从一侧鼻腔轻轻地插入患者的胃内，边插边嘱患者做吞咽动作，并告知患者要放松，不要紧张，若感到恶心严重，难以忍受，应停止插管，嘱患者深呼吸，稍作休息后，再继续插入已量好的长度。连接注射器，抽吸胃内容物，证实管的位置是否已插入胃内。插管后用干毛巾檫干局部，连接胃肠减压器，用胶布将胃管固定于颊部。 　　1.2.3置管后护理 留置导管后，护理人员要妥善固定患者体外的胃管，留有一定的长度，以免患者体内的胃管发生移位或脱出，密切观察患者的各项生命体征，注意以下几点：①操作时要经常检查胃管有无屈曲，是否通畅。②患者留置胃管期间应进行口腔护理，目的是防治口腔和呼吸道感染。为了维持口腔和呼吸道正常生理状态下的湿润和通畅，必要时可给予雾化吸入。③实施胃肠减压期间，嘱患者进饮食。为了保证患者的营养，维持水、电解质平衡，可适当静脉点滴复方氨基酸、转化糖电解质进行支持治疗。④确保胃管固定牢靠，避免移位或滑脱。护理人员对患者的适当活动进行正确指导，嘱咐其翻身或下床时要防止管道扭曲、滑脱。⑤实施胃肠减压期间应以患者的实际病情为准，包括肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复等。若出现上述现象应及时通知医生，拔管时，首先分离胃管和吸引装置，然后用手捏紧胃管末端，告诉患者深吸气后屏住呼吸，此时快速拔出胃管。这么做可以减少对患者呼吸道的刺激，避免误吸。 　　1.2.4生理舒适的护理 由于患者在术前禁饮了6 h，禁食了12 h，因此，患者术后麻醉清醒后，会自觉口渴、口干和饥饿。此时，护士可用温开水棉签湿润患者的口唇，但不要多次单