八年制26章.ppt

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 ［诊 断］ 病史 查体 辅助检查：排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁 及感染等情况 压力试验（stress test） 指压试验（Bonney test） 棉签试验（Q-tip test） 尿动力学检查（urodynamics） 尿道膀胱镜检查（cystoscopy） 超声检查 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［治疗（1） ］ 非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁 盆底肌肉锻炼 （pelvic floor muscle exercises, PFME） 盆底电刺激 膀胱训练 尿道周围填充物注射 ?-肾上腺素能激动剂 （alpha-adrenergic agonist） 雌激素替代 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［治疗（2） ］ 手术治疗 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阴道无张力尿道中段悬吊带术 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 Tension-Free Vaginal Tape (TVT) Transobturator Sling 2.3 阴道前壁膨出 (bulgeofpariesanteriorvaginase ) 临床表现 病因 分度 诊断 治疗 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［病 因］ 分娩 产后过早参加体力劳动 分类 膀胱膨出（cystocele） 尿道膨出（urethrocele） 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［临床表现］ 症状 轻者无症状 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 尿频、尿急、尿痛 压力性尿失禁症状 排尿困难 体征 阴道前壁呈球状膨出 溃疡 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［分 度］ 传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘， 但仍在阴道内 Ⅱ度：阴道壁展平或消失 部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处； Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜； Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外。 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［诊 断］ 病史 查体 注意： 膀胱膨出 尿道膨出 两者合并存在 压力性尿失禁 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［治 疗］ 轻度患者不需治疗 重度有症状的患者应行阴道前壁修补术 合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊手术 或阴道无张力尿道中段悬吊带术 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 2.4 阴道后壁膨出（Douglascele ） 病因 临床表现 分度 诊断 治疗 预防 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［病 因］ 阴道分娩 高龄 便秘 常伴有直肠膨出 （rectocele） 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［临床表现］ 症状 轻度多无不适 重度有外阴摩擦异物感 下坠感、腰酸痛 排便困难，需下压阴道后壁方能排便 体征 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰， 多伴陈旧性会阴裂伤 肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［分 度］ 传统分度法 Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内 Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口 Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-Walker’s halfway system Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜； Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外。 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［诊 断］ 病史 查体 注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［治 疗］ 无症状者不需治疗 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者 应行阴道后壁及会阴修补术 预防 重度子宫脱垂者在行阴式子宫切除应同时盆底重建，以免术后发生穹隆膨出和肠膨出 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 2.5 阴道穹隆膨出（vault prolapse） 病因：宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱 临床表现 分度 诊断 治疗 预防 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 ［临床表现］ 症状 轻度患者有下坠、腰酸痛不适 重度患者有外阴异物感，行走不便 摩擦可有破溃和糜烂 体征 可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰 如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠 第二十六章 盆底功能障碍性及生