老年医学总论至秘章节 讲义.docVIP

第一章、 老年医学总论 1. 人口老龄化的现状与发展趋势 （1）老年和老龄化 1）老年的界定 老年定义：老年是生命最后阶段，与前一阶段相比身心功能损害日益明显。 发达国家65岁及以上作为老年人界定，发展中的国家以60岁及以上作为老年人划分标准。老年学家将老人分为：年轻老人65~74岁；中年老人75~84岁；高龄老人85岁以上。 WHO标准（1980年）：老年人65岁以上；亚太地区老年会议：60岁以上。 中华医学会老年学会标准（1980年）：老年前期45~59岁；老年期60~89岁；长寿期＞90岁。 WHO新标准：年青人＜44岁；中年人45~59岁；老年前期60~74岁；老年人75~89 岁；长寿老人＞90岁。 2）人口老龄化 人口老龄化指标：老年人口系数=老年人口数/人口总数×100%。 WHO（＞60岁计算）：老年人口型＞10%；成年人口型8~10%；青年人口型＜8%。 发达国家（按65岁计算）：老年人口型＞7%；成年人口型4~7%；青年人口型＜4%。 其他判定老龄化标准老龄化指数：≥65岁人口/＜15岁人口×100%，≥30%为老龄化。 人口年龄中位数、老龄化率等（略）。 3）对人口问题忧虑的转变——从婴儿达到老年（略）。 4）世界各国老龄化的历程：欧洲，北美早，其中法国最早进入；日本1970年。 2. 全球老龄化现状（略）。 3. 中国进入老龄化社会 中国老龄化主要特征：老年人口绝对人数增多;人口老龄化速度增快;高龄人口增长速度快;地区发展不平衡;城乡倒置显著;女性老年人口数量多于男性 4. 中国老龄化发展趋势 人口老龄化不可逆转 老龄化社会带来挑战:劳动力成本加大;养老模式变化;养老保障负担沉重;老年人医疗支出压力增大 人口老龄化对医疗服务带来挑战:老年人医疗需求不断增加;人口老龄化引起医疗费用不断增加;对医疗服务质量要求增高;医院管理相对滞后 5. 老年医学研究方法概述 研究人类衰老的起因、发展过程及外界环境的相互关系；研究老年性疾病的病因、发病 机制和防治的规律；研究维持正常寿命所需要的卫生条件。 6. 防治老年常见病、多发病（重点） 常见多发病：高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉供血不足、慢支、前列腺增生、白内障、 骨质疏松等。 （1） 老年病特点：临床表现不典型;多种疾病并存;容易发生并发症;病程进展快;药物不良反应及不良生活习惯影响病情;病史采集困难且参考价值较小 （2） 防治原则：应定期体检。早检查、早发现、早治疗。 （3） 老年人生理与心理特点 1） 生理特点 a) 形体变化 外貌变化：毛发变白、脱发，皮肤出现皱纹。 身高与体重的变化：身高与体重下降。 皮肤及附属器官的变化：皮肤老化，皮脂腺功能减退，色素沉着，白斑增多。 b) 老年人身体构成变化:水减少，主要为细胞内液减少。细胞数量减少。脂肪增加。 c) 神经系统变化 脑体积变小，重量减轻，脑回缩小，脑沟增大，脑膜增厚，神经细胞减少20~30%。 脂褐素（老年色素）出现是脑变化又一特点。神经递质减少。周围神经系统，结 缔组织增生，内膜增生、变性。 神经传导减慢，感觉迟钝，信息处理功能和记忆力减退，注意力不集中，性格改 变，应急能力差，运动障碍。 d) 循环系统 心血管系统退行性改变和适应性改变：心房增大、心室容积减少、瓣环扩大、 瓣尖增厚。 老化影响心脏功能、血管功能、心血管活动调节功能 冠状动脉扭曲、硬化。主动脉、肺动脉中层增厚，管壁僵硬等改变。心输出量 减少，冠脉供血减少，心率缓慢对运动反应迟钝，血压变化。 e) 消化系统 牙齿——脱落，涎腺分泌减少； 食管、胃收缩力降低，排空延迟——消化不良、便秘。 肛门括约肌压力变化，大小便失禁。 肝脏体积缩小，药物代谢速度减慢，代偿功能降低。胆汁变浓，胆固醇增多— —胆结石。 胰酶减少——影响脂肪吸收。 f) 泌尿系统 重量体积减少，肾单位减少，肾功能减退。膀胱容量缩小——不可控制收缩， 残余尿增加。女性易感染。男性前列腺肥大。 g) 生殖系统 男性精囊腺、前列腺重量减轻，睾丸萎缩，生精能力下降，精子数减少，活力 下降。睾酮下降，性功能下降。 女性内、外生殖器萎缩，更年期变化，雌激素下降，FSH分泌过多现象。生育 性功能下降。 h) 内分泌系统变化 下丘脑-垂体，肾上腺、甲状腺、胰岛等功能减退。相应激素分泌不足