盆底功能障碍-姣(2014-8-26).doc

盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD） 阴道前壁膨出（anterior vaginal prolapse） 阴道前壁膨出多因膀胱膨出（cystocele）和尿道膨出（urethrocele）所致，以膀胱膨出多见，常伴有不同程度的子宫脱垂（prolapse of uterus）。阴道前壁膨出可单独存在，或合并阴道后壁膨出（posterior vaginal prolapse）。 【病因】分娩时耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜、或泌尿生殖膈深筋膜损伤，或过早参加体力劳动，产后未能很好恢复，导致膀胱底失去支持力，出现阴道前壁膨出。 【主诉】1、阴道内有肿物脱出，伴腰酸、腰痛、小腹下坠感、外阴有摩擦异物感； 2、难以排空小便，容易出现尿频、尿急、尿痛等症状，经常发生膀胱炎； 3、跑跳、久站、大笑、或用力咳嗽时，容易出现尿液不自主外溢； 4、排尿困难，需用手将阴道前壁向上抬起方能排尿。 【体征】妇科检查发现：阴道口松驰，阴道前壁呈球样物膨出，膨出膀胱柔软，该处阴道壁粘膜皱襞消失，如反复发生摩擦，可发生溃疡。 分度：临床上分为三度，以屏气下膨出最大限度来判定。 I度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内； II度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外； III度：阴道前壁全部突出于阴道口外。 【实验室检查】必要时需检查尿常规、白带常规，如合并压力性尿失禁症状者，需进一步进行尿失禁检查（详见第四节）。 【诊断】妇科检查发现膨出的阴道前壁，不难诊断和分度。 【治疗】1、盆底功能训练（pelvic floor muscle exercises，PFME） Kegel运动：收缩肛门3秒后放松，15分钟/次，每日2-3次。 2、物理治疗：电磁神经刺激、生物反馈治疗，效果优于自身锻炼。 3、药物治疗、激素替代疗法hormone replacement therapy，HRT） 4、手术治疗：详见盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的 手术治疗（第三节）。 阴道后壁膨出（posterior vaginal prolapse） 阴道后壁膨出多因直肠膨出（rectocele）所致，阴道后壁膨出可单独存在，或合并阴道前壁膨出（anterior vaginal prolapse）。 【病因】分娩时耻尾肌、直肠、阴道筋膜、或泌尿生殖膈损伤，盆底支持组织产后未能修复，导致直肠向阴道后壁中段逐渐膨出。或因老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱、便秘、排便时用力均可导致或加重直肠膨出，严重者甚至出现肠膨出（enterocele）。 【主诉】1、阴道内有肿物脱出，伴腰酸、腰痛、小腹下坠感、外阴有摩擦异物感； 2、反复发生阴道炎、外阴炎，伴性交痛； 3、排便困难、便秘，需用手下压阴道后壁方能排大便。 【体征】妇科检查发现：阴道口松驰，多伴陈旧性会阴裂伤，阴道后壁呈球样物膨出，如反复摩擦，可出现溃疡。肛门检查发现：手指向前方可触及向阴道凸出的直肠，呈盲袋；如无盲袋感，可能仅为阴道后壁粘膜膨出。 分度：临床上分为三度，以屏气下膨出最大限度来判定。 I度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内； II度：阴道后壁部分脱出于阴道口； III度：阴道后壁全部突出于阴道口外。 【实验室检查】无。 【诊断】妇科检查发现膨出的阴道后壁，不难诊断和分度。 【治疗】1、盆底功能训练（pelvic floor muscle exercises，PFME） Kegel运动：收缩肛门3秒后放松，15分钟/次，每日2-3次。 2、物理治疗：电磁神经刺激、生物反馈治疗，效果优于自身锻炼。 3、手术治疗：详见盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的手术治疗（第三节）。 子宫脱垂（uterine prolapse） 【病因】1、妊娠、分娩（特别是使用产钳或胎吸的困难阴道分娩），可能会使盆腔筋膜、肌肉和子宫主、骶韧带收到过度牵拉，而削弱其支撑力量。或产后过早参加体力劳动，盆底支持组织产后未能修复，导致子宫有不同程度的下降； 2、慢性咳嗽、腹腔积液、长期便秘、频繁举重，而造成腹腔内压力增加，导致子宫脱垂； 3、随年龄增长，特别是绝经后出现的盆底支持结构的萎缩，导致盆底松驰，盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）； 4、医源性原因，例如：子宫（次）全切除术后。 【主诉】1、阴道内有肿物脱出，外阴有摩擦异物感； 2、腰酸、腰痛、小腹下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息