- 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
耳鼻咽喉科4个种临床路径
慢性化脓性中耳炎临床路径
(2009年版)
一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎(ICD-10:H66.1-H66.3/H71)
行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《中耳炎的分类和分型》 (中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年)
1.症状:有间断性或持续性耳溢脓病史;不同程度的听力下降。
2.体征:具备下列项目之一者:(1)鼓膜穿孔,鼓室内可见有脓性分泌物,黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成;(2)鼓膜内陷,伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查:传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描:提示炎性改变。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《中耳炎的分类和分型》 (中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年)
手术:
1.鼓室探查+鼓室成形术;
2.开放式乳突根治+鼓室成形术(伴/不伴耳甲腔成形术);
3.完壁式乳突根治+鼓室成形术;
4.酌情行二期听骨链重建术。
(四)标准住院日为≤12天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;
(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);
(4)胸片、心电图;
(5)临床听力学检查(酌情行咽鼓管功能检查);
(6)颞骨CT。
2.视情况而定:中耳脓液细菌培养+药敏,面神经功能测定等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物。
(八)手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。
2.术中植入耗材:听骨植入。
3.术中用药:必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。
4.术中酌情行面神经监测。
5.术腔填塞。
6.标本送病理检查。
(九)术后住院治疗≤10天。
1.必须复查的检查项目:根据病人情况而定。
2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物。
3.伤口换药。
(十)出院标准。
1.一般情况良好,无伤口感染。
2.没有需要住院处理的并发症。
(十一)变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加。
2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加。
二、慢性化脓性中耳炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为慢性化脓性中耳炎(行
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤12天
时间 住院第1天 住院第1-3天
(术前日) 住院第2-4天
(手术日) 主
要
诊
疗
工
作 询问病史及体格检查
完成病历书写
上级医师查房与术前评估
初步确定手术方式和日期 上级医生查房
完成术前准备与术前评估
根据检查结果等,行术前讨论,确定手术方案
完成必要的相关科室会诊
签署手术知情同意书、自费用品协议书等
向患者及家属交待围手术期注意事项 手术
术者完成手术记录
住院医师完成术后病程
上级医师查房
向患者及家属交代病情及术后注意事项 重
点
医
嘱 长期医嘱:
耳鼻咽喉科护理常规
二级或三级护理
普食
临时医嘱:
血常规、尿常规
肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
感染性疾病筛查
胸片、心电图
临床听力学检查(酌情行咽鼓管功能检查)
颞骨CT
视情况而定:中耳脓液细菌培养+药敏,面神经功能测定 长期医嘱:
耳鼻咽喉科护理常规
二级或三级护理
普食
患者既往基础用药
临时医嘱:
术前医嘱:明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形术*
术前禁食水
术前抗菌药物
术前准备
其他特殊医嘱 长期医嘱:
全麻后常规护理
鼓室成形术*术后护理常规
一级护理
术后6小时半流饮食
抗菌药物
临时医嘱:
标本送病理检查
酌情心电监护
酌情吸氧
其他特殊医嘱 主要护理
工作 介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估 宣教、备皮等术前准备
提醒患者明晨禁水 观察患者病情变化
术后心理与生活护理
您可能关注的文档
- 羊肚菌资源概况人工栽培研究的现状.doc
- 美国2010心复苏指南.doc
- 美元指数与白银势相关性研究.doc
- 美国HCPT肛治疗技术 高效微创、高频止血、快速有效.docx
- 美国临床实践规-近视屈光手术篇.doc
- 美国心血管二级防指南更新.doc
- 美国心脏协会科声明.doc
- 美国旅游租车攻_自驾游必备.docx
- 美国儿科学会阻性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗指南解读.doc
- 美国最新临床医问答—老年关节炎和肌骨骼疼痛.doc
- 《GB/T 12668.7202-2024调速电气传动系统 第7-202部分:电气传动系统的通用接口和使用规范 2型规范说明》.pdf
- 《GB/T 15692-2024制药机械 术语》.pdf
- GB/T 15692-2024制药机械 术语.pdf
- 中国国家标准 GB/T 15692-2024制药机械 术语.pdf
- GB/T 19633.1-2024最终灭菌医疗器械包装 第1部分:材料、无菌屏障系统和包装系统的要求.pdf
- 中国国家标准 GB/T 19633.1-2024最终灭菌医疗器械包装 第1部分:材料、无菌屏障系统和包装系统的要求.pdf
- 《GB/T 19633.1-2024最终灭菌医疗器械包装 第1部分:材料、无菌屏障系统和包装系统的要求》.pdf
- 《GB/T 30117.1-2024非相干光产品的光生物安全 第1部分:通用要求》.pdf
- 《GB/T 33348-2024高压直流输电用电压源换流器阀 电气试验》.pdf
- GB/T 33348-2024高压直流输电用电压源换流器阀 电气试验.pdf
最近下载
- 校园节水知识竞赛试题及答案 .pdf
- 达摩多罗禅经1-14讲(全).doc
- 2023年广东省广州市越秀区委宣传部属下事业单位招聘1人高频考点历年难、易点深度预测(共500题含答案解析)模拟试卷.docx VIP
- 《秘书写作》课件——模块二:经济应用文 经济合同.ppt VIP
- 毕业设计(论文)_年产950吨奶粉喷雾干燥的设计.doc
- NBA体能训练——专家设计的122项练习要点.pdf
- 2023年江西财经大学软件工程专业《计算机组成原理》科目期末试卷B(有答案).docx VIP
- 2020年江苏省连云港市卫生系统考试《护理学基础知识》真题精选试卷(含解析).pdf VIP
- DB32∕T 4166-2021 力值检测数据采集传输技术规程.docx
- 《政治学概论》教学大纲.docx
文档评论(0)