鹅口疮、口疮、泄泻详细分析.ppt

第三章 脾胃系疾病 儿科教研室 刘莉萍 第七节 鹅 口 疮 一、概述： 临床特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。 发病情况：多见于初生儿，尤其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼儿或长时间使用抗生素或激素。 本病为白色念珠菌感染所致 古代认识： 《诸病源候论·鹅口候》中论述：“小儿初生,口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。” 《外科正宗·鹅口疮》鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”对本病的特征性表现作了进一步描述. 《幼科类粹·耳目口鼻门》：“小儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒，掺于患处。”指出了本病之病因病机以及治疗方法。 二、病因病机： 病因:有虚实之分。 实证:因孕母体内积热，热伏胞中，遗于胎儿;复加初生时口腔不洁，感染秽毒，内外合邪，热积心脾，火热上炎口舌以致发病。 二、病因病机： 虚证:多由胎禀不足,皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病;久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆伤，虚火循经上炎，而致鹅口。 口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多。 二、病因病机： 秽毒内侵- -心脾积热-热毒循经上行-上熏口舌- 胎热内蕴- ----鹅口疮 禀赋不足- -肾阴亏损----水不制火----虚火上浮-- 三、诊断： 1．临床表现 （1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。 （2）多见于初生儿，尤其早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。 2．辅助检查： 取白屑涂片检测，可见霉菌丝及念珠菌孢子。 四、鉴别诊断 1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿，疼痛，一般伴发热，多流涎。 2.残留奶块 :状如鹅口，轻试即去 3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。 五、辨证施治 （一）辨证要点 辨虚实:是治疗关键。凡病程短，口腔白 屑堆积成片，周围红晕者多属实证；病程 长，口腔白屑散在，周围不红者多属虚证。 五、辨证施治 （一）辨证要点 辨轻重：凡口腔舌上出现白屑而无其他明 显症状者，为轻症；若口腔白屑 蔓延至鼻道、咽喉，甚则白屑叠 叠，壅塞气道，致呼吸气促，吞 咽困难者，为重症。 （二）治疗法则 本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。 前者治当清热泻火，以解心脾积热； 后者治宜滋阴潜阳、引火归元。 （三）分型证治 1．心脾积热 证候：口腔满布白屑，周围见红晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，指纹青紫或脉滑。 治法：清心泻脾。 方药：清热泻脾散加减。 2．虚火上炎 证候：口腔粘膜白屑散在，周围红晕不甚，形体消瘦，颧红，手足心热，口干不多饮，舌红、苔少，脉细或指纹紫。 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄丸加减。 （四）西医治疗 治疗原则：保持口腔局部碱性环境，必要时应用抗真菌药，同时注意补充维生素及全身支持疗法。 先用2%碳酸氢钠清洁口腔，再局部涂药。常用药有制霉菌素鱼肝油混悬液，同时适量增加维生素B2和维生素C。 （五）其他疗法 1．中成药 （1）健儿清解液：每次1/3～1支，每天2－3次，用于心脾积热。 （2）口腔喷雾剂用于本病各型。 （3）口服知柏地黄丸：滋阴降火，用于虚火上炎型。 2．外治法 （1）冰硼散：吹敷口腔，每天3～4次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。 （2）肉桂、附子等量研末，加面粉适量，以酒调成饼状，敷贴两涌泉穴，每天1次，用于虚火上炎型，起引火归元之功。 3、小儿推拿法 补肾水法：即在双子指掌面从末端推向掌端，双手各推 10分钟。推时可于掌面撒布少量滑石粉，动作轻柔，每天 1次，1～3次为1疗程。 预防与调护 孕妇注意个人卫生，及时治疗霉菌性阴道炎。 婴儿注意口腔卫生，奶具要定时消毒。 避免过硬、过烫的食物损伤口腔粘膜，保持大便通畅。 注意患儿的营养，适当食用水果，及时治疗原发病。 长期用激素或抗生素的