耳鼻喉疾病护理2详细分析.ppt

◆口腔护理 术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁 有口臭者可用1%~3%过氧化氢溶液或其它嗽口液嗽口 对龋齿、义齿作相应处理。 ◆抗感染治疗 一般术前不行抗感染治疗，也有人主张术前应给予抗生素预防术后感染，避免发生咽瘘。 ◆预防误吸 喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉功能失调，易发生误吸，因此患者尽可能取坐位或半坐位进食，并以软食为好。 ◆忌烟酒：一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。 ◆全身支持疗法：鉴于晚期喉癌患者全身营养状况一般较差，故术前应加强营养，补充高蛋白及高热量饮食。 进食困难时可遵医嘱给予静脉高营养。 慢性化脓性中耳炎 概 述 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 累及鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管 常与慢性乳突炎合并存在 反复耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降 可引起颅内、颅外并发症 治 疗 原则 消除病因 控制感染 清除病灶 通畅引流 恢复听力 治 疗 1.单纯型： 以局部用药为主：（参照急性穿孔后的治疗） 干耳1-3个月可行鼓室成形术（鼓膜修补术） 2.骨疡型： 引流通畅者，可先予局部用药，定期复查? 引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。如改良乳突根治术 3.胆脂瘤型 及早施行手术： 1、乳突根治术 2、鼓室成形术（鼓膜修补、鼓室成型、听骨链重建） 手术治疗目的： ①彻底清除病变组织 ②预防并发症 ③重建传音结构 ④求得干耳 乳突根治术后护理 全麻术后护理 观察生命征和切口渗血 注意有无面瘫、眩晕、头痛、恶心呕吐等 离床活动注意安全 应用抗生素一周左右 术后第2天更换敷料，6-7天拆线 术后1周半流质饮食，少量多餐 术后2周抽出耳内碘仿纱条，术腔消毒后填入浸抗生素液纱条，每日或隔日换取，直至渗出停止、移植膜干燥。 术后一个月内，注意外耳道清洁（酒精棉球放在外耳道），尽量避免头部剧烈运动及用力擤鼻 门诊随访 谢谢 * * * * * 1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的 呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期为伤后4－10小时，在此期间发生III度呼吸困难，应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困难危险期，不必行气管切开术。 呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加重者，应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者，即使只有轻度的呼吸困难，也应尽早手术，以利进一步做清理检查和治疗。 对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的患者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，也应及早作气管切开术。 急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警惕。 不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均应急诊手术，不应保守观察。 2、呼吸困难的程度 I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。 II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。 Ill度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。 IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。 对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现II度呼吸困难也应及时气管切开。 Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，以免贻误时机，酿成大错。 对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时作气管切开，甚至紧急气管切开。 3、病人全身情况 年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长时间的呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者，应及早作气管切开术。 五、手术后的处理及护理 手术后如何观察和护理极其 重要，如经验不足或护理不 当，可造成严重后果，特别 是对小儿气管切开术后，正 确的处理尤为重要。 1、室内保温及保湿 室温应保持在21℃湿度应超过50%。 2、专人护理 术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若