病毒性结膜炎技术方案.ppt

第四节 病毒性结膜炎 河北医科大学第三医院 眼外伤科 病毒性结膜炎 通常有自限性 按病程分急性和慢性两种，前者多见： 急性：流行性出血性结膜炎、流行性角结膜 炎、咽结膜热（腺病毒）等 慢性：传染性软疣性睑结膜炎、水痘－带状 疱疹病毒性睑结膜炎、麻疹性角结膜 炎等 流行性出血性结膜炎急性出血性结膜炎 大纲要求 掌握流行性出血性结膜炎的 病因病理 临床表现 诊断 治疗 流行性出血性结膜炎 病因病理 由70型肠道病毒，偶由A24型柯萨奇病毒引起 春夏季多发 临床表现 流行性出血性结膜炎 诊断 起病急，双眼发病，有接触史 眼痛、畏光、流泪、异物感 分泌物呈浆液性；滤泡性结膜炎，同时显著的结膜下出血，耳前淋巴节肿大 细胞学检查淋巴细胞增多 治疗 流行角结膜炎 大纲要求 熟悉流行性角结膜炎的 病因病理 临床表现 诊断 治疗 流行性角结膜炎 病因病理 由8、19、29和37型腺病毒引起。潜伏期5～7d 临床表现 症状： 起病急，症状重，双眼；刺痛、眼痒、畏光流泪。初起异物感、水样分泌物。 临床表现 体征： 眼睑及结膜充血水肿较显著 睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡 分泌物呈水样，量少，可形成假膜或膜 耳前淋巴结肿大、咽喉痛 8～10天后点状角膜上皮和浅基质浸润 愈后留下圆点状云翳 诊断 实验室见单核细胞。 前驱症状+结膜囊大量滤泡形成、水样分泌物+角膜潜基质层混浊+耳前淋巴结肿大及其他全身疾病。 鉴别诊断 沙眼： 上睑结膜滤泡；角膜缘滤泡及Herbert小凹；典型的结膜瘢痕；角膜缘上方血管翳。 急性细菌性结膜炎：症状（刺痛、烧灼感）+体征（眼睑水肿、大量黏脓性分泌物）+抗生素治疗有效。 鉴别诊断 治疗 第五节 变应性结膜炎 由体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发型，临床上常见的有枯草热、异位性结膜炎和春季角结膜炎；由细胞介导的则呈慢性过程，常见的有泡性角结膜炎。眼部的长期用药又可导致医源性结膜接触性或过敏性结膜炎，有速发型和迟发型两种。还有一种自身免疫性疾病，包括干燥性角结膜炎、结膜类天疱疮、Stevens-Johnson综合征等 眼表过敏性疾病和干眼一样，是最常见的眼表疾病之一，不完全统计全球每年5％的人群受过敏性眼病困扰，来自美国的调查显示至少有20％的美国人患有不同程度的过敏性结膜炎，中国的过敏性结膜炎发病率尚无统计数据，但从人口基数、生活环境、卫生状况等因素考虑，中国的眼表过敏患者数量将更为庞大。眼表过敏的诱因为接触了各种过敏原，包括植物花粉、动物毛皮碎屑、空气粉尘、尘螨、霉菌、化妆品、药物等，过敏原接触结膜，经过抗原加工后，抗原信息呈递给免疫效应细胞，激活了I型超敏反应，在部分过敏性结膜炎中IV型超敏反应亦参与。 【分类】 国际上趋向于根据起病的时效分为急性眼表过敏症，包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎和接触性结膜炎，急性眼表过敏占眼表过敏症的80%-90%。另一大类是慢性眼表过敏症，包括春季角结膜炎，巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎，此类过敏性眼表疾病占眼表过敏症的10%～20%。 眼表过敏患者常见的症状有眼睑皮肤和结膜痒、流泪、烧灼感、针刺感、畏光、水样分泌物等，其中眼痒出现比例占到99％，异物感为80.8％，眼红为93.7％。患者的主观症状可持续整个过敏季节，在天气暖和和干燥时加重，而在天气变冷或湿润时趋于缓解。常见的体征表现为结膜轻、中度的水肿和充血，上睑乳头增生的出现比例为88.1％，滤泡增生为78.4％，结膜水肿严重者，也会出现眼睑皮肤水肿，由于重力的关系，下睑更为明显。 眼表过敏的诊断中除了依据患者的症状和体征外，病史的收集同样十分重要，询问的重点包括既往是否有类似发病过程，起病的季节，是否接触过化学品、药品或动植物，是否有全身过敏病史，是否有家族史等，通过梳理患者的病史，将有助于诊断和进行眼表过敏的分型。 结膜刮片寻找嗜酸性粒细胞是重要的实验室诊断技术，正常结膜刮片是找不嗜酸性粒细胞的，因此结膜刮片发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒，则支持过敏性结膜炎的诊断。 结膜印记细胞学检查发现变性上皮细胞以及嗜酸性粒细胞也有助于临床诊断 。 结膜活检，找肥大细胞、嗜酸性粒细胞或者T淋巴细胞，由于是侵入性检查，因此需慎重 。 抗原的眼部激发实验，用怀疑的抗原悬液滴眼，3～5min内出现眼痒，20min内出现结膜充血等眼表过敏体征，即可诊断，但患者多难以接受，临床上应用受限 。 【治疗】 与其他眼表疾病不同，过敏性结膜炎很少导致永久性视力丧失，且脱离致敏因素后，有缓解的趋势。因此眼表过敏的治疗重点是预防过敏反应的启动和控制急性发作期的症状。根据治疗靶点的不同可分为抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、双效作用药物（抗