病毒性皮肤病技术方案.ppt

病毒性皮肤病 1．新生物型 多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣(寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣)及传染性软疣等。 2．疱疹型 由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小RNA病毒所致。皮损以疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。 3．红斑发疹型 多由RNA病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。 第二节 带状疱疹(herpes zoster) 水痘(varicella)和带状疱疹是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus)引起的两种不同的疾病 水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病，多见于儿童 带状疱疹以沿单侧周围神经分布的簇集小水疱为特征，伴明显神经痛，多见于成人 【病因与发病机制】 VZV具嗜神经和皮肤的特性，病毒经呼吸道粘膜侵人体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染 VZV现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3), 仅有一种血清型,人是其唯一宿主 以后病毒潜伏于脊神经后根神经节或颅神经的感觉神经节内. 当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可被激活使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经轴索下行至所支配区域皮肤，产生群集的水疱 病愈后可获较持久免疫 【临床表现】 好发于成人,春秋季多见 1.典型表现 2.特殊表现 眼带状疱疹 耳带状疱疹 带状疱疹后遗神经痛 不典型带状疱疹 【典型表现】 前驱症状 如低热、全身不适、食欲不振等。患部部位皮肤自觉灼热感或神经痛,常持续1-3天 典型症状 患部常先见潮红斑,出现群集的小水疱或丘疱疹。簇状分布而不融合,疱壁紧张,疱液澄清或血疱，基底常绕以红晕。沿单侧神经走向呈带状排列，一般不超过躯干中线 好发部位 皮损多见于肋间神经,颈神经,三叉神经和腰骶神经,亦可见于四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛 神经痛为主要特征,老年患者常较剧烈 病程一般2-4周 【特殊表现】 1. 眼带状疱疹 多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎 2. 耳带状疱疹 病毒侵犯面神经及听神经.表现为外耳道或鼓膜疱疹 膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时可发生Ramsay-Hunt综合征 【诊断与鉴别诊断】 　　　带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难 　　　疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊 　　　 　　前驱期或无疹型　应与肋间神经痛，胸膜炎，阑尾炎，坐骨神经痛，尿路结石等鉴别 　　　发疹后　应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别 【治疗】 １．内用药物治疗 ２．外用药物治疗 ３．物理治疗 ４．其它治疗 １．内用药物治疗 　　　抗病毒药物　采用阿昔洛韦5mg／kg静脉滴注，每8小时一次，疗程5～7日。也可口服阿昔洛韦0.2g／次，5次／日，或法昔洛韦每次0.25g，3次／日或万乃洛韦每次0.3g，2次／日，疗程均为7～10日 　　　止痛药物　可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可选用阿司匹林或卡马西平 　　　营养神经药物 　　　糖皮质激素　带状疱疹早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率，最好在起病5～7日内应用。一般应用泼尼松20～30mg／d，分2～3次口服，连用一周 　　　应用尚有争议 ２．外用药物治疗 　　　局部治疗以干燥、消炎为主。 　　　疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽 　　　若疱疹已破溃，需酌情以3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液湿敷，或外搽0.5％新霉素软膏或百多邦软膏等 　　　眼部处理同眼科协作 ３．物理治疗及其它治疗 　　　局部理疗如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效 　　　泛发严重病例除上述措施外，还应注意支持疗法，防止并发细菌感染。干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都有疗效，但多与抗疱疹病毒药物