病例讨论1技术方案.ppt

（五）.患者刘，男，48岁，工人。患者形瘦体弱，大便时干结。头痛身热，干咳无痰，微恶风寒五天。昨日始头晕心烦，口渴咽干，足心发热，下午体温38.6℃，自服“感冒通”4片未见好转而就诊。就诊时体温38.2℃，舌质红少津，少苔，脉细数。 请分析诊断、辨证、治则及代表方。 病案分析 杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。 病例分析 储某，男，60岁。2008年12月23日初诊。 　　患者素有喘疾，每到冬季加重。近来天气寒冷，从昨日开始出现喘息咳逆，呼吸急促 ，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白滑，脉浮紧 。 病例分析 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘息咳逆，呼吸急促为主症，诊断为喘证。患者喘息咳逆，呼吸急促 ，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白滑，脉浮紧 ，辨证为实喘--风寒壅肺证。其病因病机为：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 病例分析 方 剂：麻黄汤合华盖散加减。 　　药物组成、剂量及煎服法： 　　麻黄12g、紫苏12g、半夏10g、橘红12g、 　　杏仁12g、苏子10g、紫菀12g、白前12g 　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 患者王某，男，30岁。症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 诊断：哮喘 证型：寒哮 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤。 肖某，男，67岁。症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 诊断：肺胀 证型：外寒内饮 治法：温肺散寒，降逆涤痰。 方药：小青龙汤。 · 方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。 刘××，女性，52岁，于1999年9月13日来诊。主诉咳嗽一个月。患者一个月前因外感出现咳嗽，先后在多家医院诊治，曾先后用抗生素、镇咳剂及口服激素治疗，效不显，咳嗽反而加重，来诊时见：咳嗽，咽痒则咳，连声作呛，咳甚则面红、憋气，两胁胀痛，痰少，痰色白质粘不易咯出，伴咽痛、咽干，舌质红苔薄黄，脉小数。请写出诊断、辨证分析、立法、方药。 中医诊断：咳嗽 　　　　　　　　温燥伤肺，肺失宣肃 　　　西医诊断：急性支气管炎 辨证分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。首先应区别外感与内伤。外感 咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，病程长，可 伴见它脏形证。此患者发病有卫表症状，急性起病，故属外感咳嗽。初起时属外感 风热之邪，外邪犯肺，肺气壅遏不畅而致咳嗽，因未能及时使邪外达，风热之邪化 燥，燥邪伤肺，肺失清润，故见咽痒则咳，连声作呛；燥热之邪灼津则咽干，痰粘 不易咯出。肺主气，肝调气，共司气机升降，二者生理上相互协调，发病亦相互影、 响，肺失宣肃，肝失调达，因而咳甚则憋气、面红、两胁胀痛。舌质红，苔薄黄， 脉小数为燥热之征。 综观舌脉症，证属温燥伤肺，肺失宣肃，病情属实，病位在肺、 在肝。 　　　主法：疏风清肺，润燥止咳。 　　　方药：桑杏汤合止嗽散加减。 　　　　　桑叶(皮)各10g，桃(杏)仁各10g，南沙参10g，大贝母10g， 　　　　　焦山栀10g，淡豆豉10g，百部12g，荆芥10g，白前10g，桔梗10g， 　　　　　黛蛤散12g（包），生石膏30g（先下），钩藤15g，连翘10g，炙杷叶10g。 赵某，男，65岁，咳喘反复发作15年，加重伴下肢浮 肿5天。患者慢性咳喘病史15年，秋冬受寒后易发，平时 常服消炎药及氨茶碱控制症状。5年前出现活动后气短。 5天前因受寒后咳喘加剧，胸闷如塞，咯痰色白量多质 稀，易咯出，下肢浮肿，心悸，脘腹胀满，尿少，畏寒 肢冷，面唇青紫，苔水滑，舌淡胖，质暗，脉沉细。胸 片印象：符合慢性支气管炎并两下肺感染，肺气肿，肺 心病。心电图示：窦性心动过速，肺性P波，顺钟向转位。 要求写出50字以上辨证分析及中医诊断、治法、方药、 调护措施等。 诊断：肺胀（脾肾阳虚，水饮上泛） 　　　　治法：温肾健脾，化饮利水。 　　　　方药：真武汤合五苓散加减? 患者张某某，男，46岁。患者因发热、咳嗽、胸痛二周而入院。患者于两周前无明显诱因而出现恶寒发热，咽痛，在当地医院治疗，服用