病例讨论2技术方案.ppt

赵某，男，19岁。患者于1周前出现心烦多梦，口渴，口角溃疡糜烂，便秘，小便时感灼痛，色赤。舌尖红赤，脉数。请写出脏腑辨证结果并作简要证候分析。 心火亢盛。心火亢盛则心烦多梦、口渴、口角糜烂、脉数。热则伤津，便秘。舌尖主心，舌尖红则心火盛。心火移热于小肠则小便赤痛。 患者男,15岁,学生。患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血，其余正常。 答案 诊断：眩晕 证型：气血亏虚，心失所养 方药：归脾汤加减 黄芪20克　白术20克　茯苓15克　当归12克　川芎15克　枣仁12克　木香6克 合欢花12克　骨碎补20克　熟地20克　山楂12克　甘草5克 分析：神疲乏力、气短，四肢倦怠－气虚 头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡－血虚， 多梦夜寐不安－心失所养（心主神志） 卢某某，男，48岁，职员，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史。患者有高血压病史3年，服用珍菊降压片1#，每日两次( Bid)，自诉血压控制良好。下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好转。第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。 查体：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉弦有力。构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高密度灶。 答案 诊断：中风　 证型：肝阳上亢，脉络瘀阻 治则：平肝潜阳熄风 方药：天麻钩藤饮加减 　　天麻10g　　钩藤（后下）15g　生石决明（先）30g　　夏枯草30g 黄芩10g　牛膝15g　山栀10g　菊花10g水煎服 分析：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。 王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。 查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。实验室检查：血胆固醇7mmol/L.心电图示：左室高电压。 诊断：眩晕 证型：肝阳上亢 治法：平肝潜阳 滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮加减 天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g　黄芩10g 怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服 分析：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。其舌红，苔黄，脉弦。为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。 患者刘某，女，50岁，症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。 诊断：心悸 证型： 心脾两虚 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤。 丁某，男，75岁。症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 诊断：胸痹 证型：痰浊闭阻 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 方药：栝蒌薤白半夏汤加味。 ， 方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉，配茯苓、甘草健脾利水化饮；用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。 病例分析 周某，女44岁，2002年1月5日就诊。患者心悸胸闷反复发作