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58例新生儿环状胰腺临床分析 刘江林，李光泽，向 丽，金先庆，李晓庆，王 佚* （400014 重庆，重庆医科大学附属儿童医院胃肠新生儿外科，儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地wy757311@ [优先出版] /kcms/detail/51.1095.R.座机电话号码.1409.005.html（2013-10-22） 环状胰腺（annular pancreas）系胚胎期两个胰芽 胰与副胰 的愈合位置常十二指肠降部引起高位肠梗阻58例均行手术治疗，其中54例行十二指肠侧侧吻合术，4例行十二指肠空肠侧侧吻合术。2例因为高位先天性肛门直肠畸形行横结肠造瘘术，余56例术后肠功能恢复时间为（3.57±1.81） d；。术后1例放弃治疗出院，余57例术后进食时间为 6.61±1.83 d。术后57例治愈出院，治愈率达98.28%，术后住院时间为（10.79±2.99） d。术后2例切口感染裂开，1例出现吻合口瘘，经对症处理后均治愈出院。 3 讨论 环状胰腺是新生儿期上消化道梗阻常见原因之一，发病率为1:6 000，占十二指肠梗阻的10%～30%[1]。呕吐为其突出的临床表现，本组患儿生后平均2.23 d内出现呕吐，与文献[2]报道的环状胰腺呕吐多见于生后72 h基本一致；呕吐物中多（56.25%）含胆汁，如为壶腹部近端梗阻或合并十二指肠闭锁，胆总管开口在梗阻远端，呕吐物内可无胆汁。因频繁呕吐，常合并吸入性肺炎、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。合并黄疸比例较高（62.07%），这可能与环状胰腺压迫十二指肠乳头或合并胰胆管畸形有关[3]。 由于环状胰腺与其他上消化道梗阻疾病的临床表现相似，故辅助检查尤为重要。孕中晚期行腹部超声检查可发现胎儿腹部双泡征及羊水过多等消化道梗阻表现。患儿腹部超声检查均可见胃及十二指肠扩张，排空延迟。极少数（2例 可见十二指肠穿过胰头或狭窄的十二指肠周围胰腺组织环绕。腹部X线片可见胃和十二指肠扩张，空回肠充气肠曲影减少，可初步判断肠梗阻的部位及程度。术前行上消化道造影可见造影剂通过梗阻段困难或不能通过。本组腹部X线片及上消化道造影对于发现十二指肠梗阻均有很高的准确性，但上消化道造影可更好地明确十二指肠梗阻部位及程度，且能除外引起十二指肠梗阻最常见的疾病——先天性肠旋转不良、十二指肠闭锁，有利于环状胰腺的术前诊断；腹部超声检查可更具特异性地诊断环状胰腺，但阳性率极低，多数病例还是在术中得以确诊。近年由于切面影像技术的进展，有研究者推荐首选CT和MRI，尤其是高分辨率的MRCP等检查[4]。但笔者认为虽上述检查有助于环状胰腺的术前诊断，但十二指肠梗阻多数需剖腹探查手术治疗，故建议有条件的患儿行相关检查。 临床表现为上消化道梗阻的患儿，应尽早行剖腹探查术手术治疗。如不及时治疗，患儿可因频繁呕吐致严重并发症，术中可见胰腺组织环形包绕十二指肠降段形成梗阻。十二指肠-十二指肠吻合术是目前最常用的手术治疗方式，它保持了消化道的连续性、捷径短，符合生理，避免产生无功能盲袢。文献[5]报道十二指肠吻合术，尤其是菱形吻合是较理想的术式。值得一提的是环状胰腺可合并其他肠道畸形，如十二指肠闭锁或狭窄、肠旋转不良、十二指肠索带粘连、梅克尔憩室及肛门直肠闭锁等畸形，术中需仔细探查，必要时可向闭锁的远端注入生理盐水使其扩张，顺序检查小肠有无多发性闭锁或狭窄，根据合并的肠道畸形选择合理的手术方式。本病如能早期诊断并早期手术干预，预后满意。 综上所述，环状胰腺多在新生儿期发病，孕期产前检查发现羊水过多及上消化道梗阻，出生后72 h内出现的严重胆汁性呕吐者需考虑该病；可选择腹部超声检查、腹部X线片及上消化道造影了解上消化道梗阻位置及程度，尽早行剖腹探查术，术中根据十二指肠梗阻程度及合并的其他畸形可选择十二指肠侧侧吻合术或十二指肠空肠吻合术，其术后恢复时间短，预后好。 参考文献： [1]施诚仁, 金先庆, 李仲智.小儿外科学[M].4版. 北京:人民卫生出版社, 2009: 358-362. [2]邵雷朋，李丽娟，候广军.环状胰腺所致十二指肠梗阻的诊断与治疗[J].中国实用医刊,2009,36 1 :62-63. [3] Yazawa N, Imaizumi T, Furukawa D, et al. An annular pancreas associated with carcinoma of the papilla of Vater: report of a case[J]. Surg Today, 2012, 42 5 : 497-501. [4]陆建平, 王莉, 郭帅. 胰腺先天异常的影像诊断[J].中国医学计算机成像杂志, 2008,14 6 :554-559. [5]李建国, 林志