87例神经外科术后颅内感染的临床分析.docVIP

87例神经外科术后颅内感染的临床分析 　　摘要：目的：探讨神经外科术后颅内感染的防治方法。 　　方法：回顾性分析我科术后发生颅内感染的87例临床资料。 　　结果：87例患者经治疗后83例治愈，死亡2例，自行出院2例。 　　结论：及时有效的预防和治疗是减少后遗症、提高患者生活质量的关键。 　　关键词：神经外科手术中枢神经系统感染术后颅内感染 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0191-02 　　颅脑手术后的颅内感染是神经外科比较常见的严重并发症之一，治疗十分棘手，因此而延长病人住院时间，增加病人痛苦及医疗费用，甚至造成病人死亡。本文将我院2011年3月～2013年8月收治的87例开颅术后感染的患者资料进行回顾性分析。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料。本组患者87例，男46例，女41例，年龄5～76岁，半球开颅42例，后颅窝开颅27例，经鼻碟入路10例，脊柱脊髓手术6例，脑室-腹腔分流2例。其中颅脑外伤40例，脑出血24例，动脉瘤和动静脉畸形10例，脊髓病变6例，颅内肿瘤5例，脑积水2例。 　　1.2诊断依据。①开颅术后2～7d发热，体温持续38.5℃以上，头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液中白细胞0.01×109/L，其中多核白细胞50%，外周血中白细胞10.0×109/L；③脑脊液中糖含量0.45g/L；④脑脊液细菌培养呈阳性结果；⑤有确定的感染原因，如脑脊液漏等。凡具备第4条者可确定诊断，脑脊液细菌培养阴性需结合其余各条。 　　1.3治疗方法。均行脑脊液培养+药物敏感试验，应用能透过血脑屏障的抗菌药物，如使用大剂量头孢曲松、头孢他定等静脉滴注，根据药敏结果调整抗菌素，必要时联合应用几种抗菌素。25例脑脊液培养阴性者则根据经验选用广谱抗菌素；3例病情较重者行感染灶清除+拔除异物；4例脑脊液漏难以控制行修补术；18例行腰大池置管持续引流脑脊液，并鞘内注射抗菌素，直到椎管内脑脊液白细胞计数、糖含量正常为止；5例行腰椎穿刺脑脊液置换+鞘内注射抗菌素。 　　2治疗结果 　　治愈标准：体温恢复正常，脑脊液常规、生化正常，血常规正常，合并脑脊液漏者经治疗未再漏。本组患者治愈83例（95.4%），死亡2例（2.3%），自行出院2例（1例家属因经济原因要求回当地治疗，1例病情危重家属放弃治疗）。治疗时间6～35d，平均14d。22例合并2种感染因素，12例合并3种感染因素。 　　3讨论 　　本文87例术后颅内感染病例，常见术后颅内感染原因有：①术后切口外引流，细菌可顺着引流管爬行或随引流液反流入颅内引起颅内感染，Kourbeti等通过研究发现，脑室外引流持续时间与患脑膜炎的危险明显相关；②后颅窝手术，由于解剖结构复杂、暴露困难、手术时间长、脂肪肥厚以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升高；③存在脑脊液漏（鼻漏、耳漏、切口漏等），发生脑脊液漏的病例有时封闭漏口是避免颅内感染的关键，漏液时间越长感染概率越大；④手术持续时间长（4h）或再次手术者，术野直接暴露于空气的时间越长，感染机会越大；⑤手术放置异物（如分流管、颅骨修补材料、人工脑膜、电极板等）；⑥伤口本身存在感染因素（如开放性颅脑损伤）；⑦合并其他并发症，如糖尿病、其他部位的感染等。 　　颅内感染治疗措施：①病因治疗：对于脑脊液切口漏者给予缝紧切口，脑脊液鼻漏、耳漏者切忌堵塞，可以通过体位、腰穿释放脑脊液和应用药物降低颅压促进漏口闭合，仍无效时要手术修补漏口，本组病人4例因脑脊液漏难以控制行修补术，3例病人因留置异物，感染难以控制，行感染灶清除+拔除异物。②抗生素的应用：神经外科感染常见的细菌主要为G+菌，以金黄色葡萄球菌占首位，其次为表皮葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。开放性脑外伤或开颅术后引起的脑膜炎，多由葡萄球菌、链球菌引起；闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏常见肺炎球菌；分流术后则常见表皮葡萄球菌引起。根据药敏结果及时调整抗生素，一般给予静脉滴注，感染不易控制者可行鞘内注射抗生素。鞘内注射较多的抗生素为氨基糖苷类和三代头孢菌素类。鞘内注射抗生素剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状，蛛网膜下腔粘连，甚至惊厥、昏迷、死亡，应严格掌握指证及剂量。本组病例有23例（26.4%）行鞘内注射，效果较好，未出现明显并发症。③腰大池置管外引流或腰椎穿刺脑脊液置换：早期将感染的脑脊液引流至体外，减少细菌的残留及繁殖；防止脓性分泌物堵塞脑脊液循环通路造成梗阻性脑积水以及减少脑膜粘连；同时促进脑脊液分泌，对炎症脑脊液有稀释置换作用；可以通过放出感染脑脊液，维持正常颅内压，并了解颅内压力的变化，指导脱水药的使用，防止高颅压所致继发性脑疝的发生。缺点是有创操作，增加病人痛苦，并增加再次感染的机会。④综合治