HP共识在儿科技术总结.ppt

幽门螺杆菌新国际共识在儿科的解读与应用 儿童幽门螺杆菌 Helicobaeter priori，Hp 感染率逐年升高，相关性疾病的发病率也随之增高。Hp感染不仅可引起消化系统疾病发生，还与特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、消化不良等有关，从而影响儿童时期的生长发育及营养健康。根除HP已成为全球问题，国际及国内均相继制定了共识意见，现参考新国际共识对儿童感染Hp的诊、治方案的选择进行解读。 第一部分：哪些儿童应该接受检测 1.对存在慢性胃炎、消化性溃疡及再发性腹痛及功能性消化不良的患儿推荐检测HP 2.确诊胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤 MALT 证据等级1a，推荐级别A 的患儿也应接受检测 3. 对特发性血小板减少性紫癜 ITP 证据等级1b，推荐级别A 4.无明确原因的缺铁性贫血 证据等级1a，推荐级别A 等相关Hp疾病的患儿建议做检测 5.有强烈证据 推荐级别A 表明根除HP可减低胃癌发生的危险性。下列情况应检查并根除HP，直系亲属患有胃癌；同住的家属确诊HP阳性且有消化道症状的患儿建议行HP检测。 第二部分：用何种方法检测 一、Hp检测方法 1.侵入性，依赖胃镜活检 快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（HE、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。 1.对消化性溃疡 不论是活动性或有无并发症史 及MLAT的Hp阳性疾病强烈推荐根除Hp治疗。 2.对慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂等疾病推荐根除治疗。 3.儿童不明原因的缺铁性贫血，根除Hp可使50％以上的ITP患者的血小板计数上升。 4.下列情况应根除Hp以预防胃癌：直系亲属患有胃癌长期或计划服用抑酸药超过1年、具有胃癌高危环境因素 证据等级1a，推荐级别A ，居住地在胃癌高发地区，担心发生胃癌而主动干预治疗的 证据等级3，推荐级别B 。 第四部分：治疗方案 1.流行病学和耐药率调查 我国感染率40-60%。 甲硝唑耐药率60-70%，克拉霉素20-38%，左氧氟沙星30-38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素1-5%。 2.Maastricht-Ⅳ共识共推荐了5种根除Hp的治疗方案，在治疗方案上给了更多的选择。共识中治疗方案提出应根据克拉霉素耐药率 20％为高耐药区 的不同而选择不同的治疗方案。 目前国内尚无多地区、大样本的儿童克拉霉素耐药率的研究报道（提示国内儿童医疗机构多中心合作了解不同地区的儿童耐药情况）。为提高首次根除率及避免耐药菌株的产生，以下通过对共识的解读并结合我国抗生素使用情况及耐药情况对儿童治疗方案的选择做出建议。 克拉霉素低耐药地区建议方案 一线方案 标准三联方案（有2个方案）： PPI+克拉霉素+阿莫西林； PPI+克拉霉素+甲硝唑。 共识指出将其疗程从7 d延长至10～14 d，可使根除率提高5％左右 证据等级1a，推荐级别A 。 “PPI+克拉霉素+阿莫西林”这是目前用于儿童最佳的一线方案。应用高剂量PPI 2次／d 可增加三联疗法的疗效（推荐级别A 。如对青霉素过敏的患者，在克拉霉素耐药低的地区，可用“PPI+克拉霉素+甲硝唑”作为一线方案， 序贯疗法（经典方案由2个5 d组成）：前5 d PPI+阿莫西林，后5 d PPI+克拉霉素+甲硝唑。国内外均有报道显示：儿童序贯疗法的根除率优于标准的三联方案的根除率。我国甲硝唑的耐药率较高，在没有药敏试验的支持下建议选择呋喃唑酮。有荟萃分析表明”，序贯疗法的根除率 90％ 高于标准三联方案7 d或10 d的根除率，序贯疗法可在一定程度上克服克拉霉素、甲硝唑耐药。 共识推荐序贯疗法作为供选择的一线方案。但亚太共识则认为在亚洲目前的资料不足以推荐序贯疗法。 伴同疗法： PPI+克拉霉素+甲硝唑+阿莫西 林，共14 d。荟萃分析表明，伴同疗法的根除率与序贯疗法基本相同，高于标准三联方案”。但目前国内缺乏相关研究资料报道。 二线方案 铋剂四联方案：在克拉霉素耐药高的地区，优先使用含铋剂的四联方案 证据等级1a，推荐级别A 。经典铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑组成。由于小年龄组儿童不宜用四环素，小年龄组的儿童不推荐作为二线方案使用。共识中铋剂四联方案也未强调限用四环素和甲硝唑，其他抗生素如呋喃唑酮、左氧氟沙星也有用于铋剂四联方案，这就给儿童提供了更多的方案选择。 国内研究显示，经典四联方案10 d根除率为89．4％，作为对照的标准三联方案7 d的根除率为63．5％。标准三联方案加铋剂疗效可提高10％～14％。经典四联在欧洲多中心大样本研究中的根除率为为93％，对照的标准三联方案7 d根除率为70％。 关于铋剂使用