探讨踝关节损伤的固定及应用 .doc

探討踝關節損傷的簡便式固定及其應用 何文光 侯俊成 黃頌儼 羅綸謙 李聰界 陳文娟 林怡君 彰化基督教醫院中醫部 摘 要 常見的踝關節損傷與踝關節具有三項受力特點有關。如何重視受傷的踝關節其受力穩定度是治療踝關節損傷的關鍵。踝關節骨折與扭、挫傷皆需同時考慮固定與活動等問題。病例報告：一位64歲男性因車禍致右內踝部骨折，以簡便式固定，達到消除腫痛、穩定癒合之療效。討論：固定依符合人體生物力學原理，並支持患者進行早期功能鍛煉，則固定方法和材料不必拘泥。筆者以處置踝部骨折病例之模式應用於踝關節急性挫傷，可呈現早期加強支持的療效。結論：簡便式固定應用於踝或其他關節扭、挫傷併患者不宜積極活動，須加以固定者，或應用於懷疑線性骨折而暫時不能確診，須加以固定者，其療效值得進一步的研究、探討。 關鍵詞：踝關節損傷；簡便式固定 前 言 病例報告 一位64歲男性於民國96年08月26日 因機車行進間滑倒壓到右足踝，致右足踝腫痛。其先至國術館治療，因腫痛症狀更明顯，故於次日來中醫部就診。 (一)主述：右腳踝腫痛已一天。 (二)過去病史：罹患乙狀結腸惡性腫瘤於 94年08月30日開刀治療；椎動脈症候群；無高血壓、無糖尿病。 (三)個人史：一天抽煙約一包；無飲酒習慣；無藥物或食物過敏。 (四)家族史：無特定相關描述。 (五)四診檢查： 望診：身材中等，神清，跛行，右下肢無變形，右足踝紅腫併瘀斑，右脛骨前皮色紅，但無明顯皮膚傷口。 聞診：語音清晰，無特殊氣味。 問診：因一日前車禍壓傷右足踝，致走路腫痛，次日腫痛更明顯，但不影響睡眠。 切診：右足踝腫脹明顯，右足踝至脛骨皮膚偏熱，叩診外足踝部時內踝呈現疼痛。 (六)影像檢查：X光片顯示內踝線性骨折(Medial? Malleolus? Linear Fracture) 併局部軟組織腫脹(with regional soft tissue swelling noted) (圖1) 。 (七)診斷：中醫 : 右內踝部骨折(1)；西醫: 右內踝部骨折；Right Medial Malleolus Fracture。 (八)治療：點穴(血海、風市、足三里、三陰交，懸鍾、丘墟、解溪、商丘、阿是穴)，患部小夾板固定(病患拒)，外敷金黃散，囑咐持拐杖(病患拒)，建議一週回診二至三次。 (九)病情追蹤： 1.民國96年08月31日右足踝紅腫併瘀斑(圖2) 。 2.民國96年09月10日右足踝紅併瘀斑消但腫仍(圖3)，並X光片追蹤顯示內踝骨折併較寬之骨折裂縫(Medial Malleolus fracture with more widening of the fractural gap ) (圖4) 。 3.故於民國96年09月10日當天手法復位並說服該病患實施患部簡便式固定，材料為A4紙一張、不織布三張、壓舌板二根、膠布、彈性繃帶(圖5)，半成品(圖6) 成品略呈弧度具彈性(圖7、8) 。 4. 民國96年09月14日右足踝腫漸消(圖9、10) 。 5. 民國96年09月26日X光片追蹤顯示內踝骨折併新骨形成(Medial Malleolus fracture with new bone formation) (圖11)，右足踝功能同左。 討論 (一)主述：左腳踝腫痛已一天。 (二)過去病史：無相關描述。 (三)個人史：無特殊習慣；無藥物或食物過敏。 (四)家族史：無特定相關描述。 (五)四診檢查： 望診：身材中等，神清，跛行，左下肢無變形，左踝前下、足蹠外緣腫併瘀斑，但無明顯皮膚傷口。 聞診：語音清晰。 問診：因車禍傷左足踝，走路時左足踝疼痛明顯。 切診：左足踝腫脹，局部膚溫，叩診外足踝部時外踝局部呈現疼痛，外踝前下方壓痛明顯，前抽屜試驗(+/-)，踝內翻應力試驗(+/-)，無骨擦音。 (六)影像檢查：無 (七)診斷：中醫 : 左外踝關節韌帶損傷(挫傷) (1)；西醫: 左外踝挫傷； Contusion of left Lateral Ankle。 (八)治療：理筋(搖拔、屈伸、捋順、按揉)，簡便式固定，外敷金黃散，建議一週回診二至三次。 (九)病情追蹤： 1.民國96年10月12日左踝前下足蹠外緣腫併瘀斑漸消退(圖12)，左踝關節活動近右踝。 2.民國96年10月19日左踝前下足蹠外緣腫併瘀斑已消退(圖13、14)，左踝關節活動似右踝。 3.民國96年10月23日左踝前下足蹠外緣腫併瘀斑已消退，左踝關節活動如常，建議改以護踝固定四週。 4.民國96年11月23日，左踝關節活動如常。陳兆軍等(5)對I度(韌帶纖維些許撕裂)、II度(韌帶纖維有部分撕裂)的踝關節扭傷病患，以石膏固定有3例，支架固定有19例，以繃帶綁縛固定有2例，固定6週後拆除外固定，進行功能鍛煉，踝關節功能活動良好。總有效率100