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女性急性心肌梗死危险因素及临床特点分析 　　摘要：目的：研究女性急性心肌梗死患者危险因素及临床症状的特点。方法：选取2008年1月至2012年1月于本院心内科住院的女性AMI患者168例，对照组为同期住院的男性AMI患者240例。比较两组临床症状及危险因素等方面的差异。结果：与男性AMI患者相比，女性AMI患者平均年龄偏大，高血压病、糖尿病和高脂血症患病率高，差异均有统计学意义；而男性有吸烟史患者明显多于女性；女性AMI患者胸痛多不典型，心力衰竭、心律失常、休克等并发症的发生率均高于男性（P均 0.05）；绝经期前女性（ 45岁）女性患者的病死率低于男性，而围绝经期后（55～65岁）及老年期（≥65岁）女性患者的病死率明显高于男性（P 0.05）。结论：女性AMI患者在临床症状及危险因素等方面与男性AMI患者存在明显差异。 关键词：女性 急性心肌梗死 临床特点 冠心病因其较高的致死率和致残率，成为当今公众健康一个重要的关注焦点。近年来多个研究显示女性冠心病的发病率和死亡率已经超过男性[1] ，而且冠心病在男性与女性患者之间在临床特点、危险因素及预后等方面均存在明显差异。本文通过探讨女性AMI 的危险因素及临床症状的特点，为提高女性冠心病患者的检出率及治疗的有效率提供参考。 1资料与方法 1.1研究对象 选取2008 年1 月至2012 年1 月于本院心内科住院的女性AMI 患者168例，对照组为同期住院的男性AMI 患者240例。病例入选标准：（1）临床症状表现：典型的缺血性胸痛；（2）心电图表现：典型的AMI 动态演变图形；（3）血清标记物：肌酸激酶同工酶MB或心肌肌钙蛋白T超过正常值上限2 倍并呈动态变化。同时具备上述标准中的2 条或2 条以上入选。 1.2 方法 1.2.1 危险因素的判定：早发冠心病家族史（一级亲属如父55 岁、母65 岁以前患冠心病）；吸烟史（吸烟2 年以上，每天至少5 支）；高脂血症、高血压、糖尿病的诊断符合WHO的诊断标准。 1.2.2 研究方法：所有入选病例均行回顾分析，记录一般资料、病史特点、检验结果、心电图、出院诊断、住院期间并发症和死亡率。 1.3 统计学处理 统计学分析采用SPSS 13.0 软件，计量资料以x± s 表示，采用t 检验进行两组间的比较，计数资料应用χ2 检验进行比较。P 0.05 表明差异有统计学意义。 2结果 2.1冠心病的危险因素 与男性AMI患者相比，女性AMI患者平均年龄偏大（64.15±6.25vs51.34±3.16），高血压病、糖尿病和高脂血症患病率高（77.4%vs43.3%；56.0%vs41.7%；63.1%vs47.5%），差异均有统计学意义，冠心病阳性家族史无统计学差异（P 0.05）而男性有吸烟史患者明显多于女性。 2.2 临床表现 女性AMI患者胸痛多不典型，心力衰竭、心律失常、休克等并发症的发生率均高于男性（69%vs16.7%；59.5%vs29.2%；38.1%vs27.5%；31.5%vs16.7%；P均 0.05）；围绝经期后（55～65 岁）及老年期（≥65 岁）女性患者的病死率明显高于男性（32.7%vs15%，P 0.05）。 3讨论 女性冠心病的发病年龄平均比男性要延迟10年，冠脉事件如急性心肌梗死（MI）或心源性猝死的平均发病年龄要延迟20年左右[2]。本研究女性AMI患者发病年龄较男性AMI患者推迟10年余，与之相符。对这种现象的传统解释认为，雌激素具有抑制细胞增生、肥大，增强血管壁弹性及抗氧化、抗炎的作用，对心血管起到很好的保护作用，因此绝经前女性不宜患病。但有部分学者认为并非一定是女性冠心病发病率低，而可能与其漏诊率高有关。从近年文献分析发现，1/3～1/4心绞痛患者不会出现典型的心肌缺血症状，而这部分患者中，女性多于男性。本研究中也发现女性AMI患者不典型胸痛的比例多于男性。有研究显示，高血压、糖尿病、高脂血症为冠心病的传统危险因素在女性冠心病患者病因学中所起的作用与在男性中不尽相同，是导致女性冠心病患者预后差的重要因素。本研究中女性AMI患者合并高血压，糖尿病，高脂血症等明显多于男性，且并发心律失常，心力衰竭，休克及死亡率高于男性，考虑男性与女性AMI患者之间临床表现及预后方面的性别差异与女性AMI患者更多合并高血压，糖尿病及高脂血症有关。 综上所述，女性AMI与男性AMI在发病年龄，危险因素，临床表现，冠脉特点及治疗上均存在差异，而绝经期前后雌激素水平变化是产生这些差异的重要原因，并导致了女性AMI预后较男性更差。因此，在临床工作中应重视女性AMI患者，增强鉴别和干预的能力，重视危险分层，结合患者发病特点采取针对性预防和诊疗措施，从而减少心血管事件的发生，改善预后。 参考文献 [1]He