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妊娠期肝内胆汁淤积症110例临床分析 　　摘要：目的 探析妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床最佳治疗方案分析。方法 入选我院ICP患者110例，随机分为两组，各55例。观察组选择性应用维生素K1及地塞米松注射液疗法，对照组仅常规处理，观察两组的分娩及胎儿情况。结果 观察组的产后出血及分娩情况显著优于对照组（p0.05），观察组的胎儿娩出情况显著优于对照组（p0.05）。结论 ICP患者的早期诊断治疗、适时终止妊娠能显著改善围生儿预后，提高母婴生存质量。 　　关键词：临床分析；ICP；地塞米松；围生儿 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，主要危害胎儿，临床较为常见[1]。本病具有复发性，对妊娠的最大危害就是难以预测的胎儿突然死亡，风险与病情程度密切相关。据中华医学会妇产科学会调查结果显示，ICP近年来发病率为0.8%-12%不等，呈上升趋势，有显著的种族和地域差异[2]。ICP如不能早期诊治，会并发胎儿呼吸窘迫、窒息、羊水胎粪感染、产后出血等病症，严重影响母婴的生命健康及质量[3]。有研究认为，ICP患者选择性应用维生素K1及地塞米松，临床效果确切。故我院2008年1月-2013年5月特收治110例ICP患者选择性应用维生素K1及地塞米松疗法，取得满意效果，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 我科室2008年1月～2013年5月收治110例ICP患者，随机分为两组，每组55例，年龄22～35岁，平均年龄27.7±2.5岁，初产妇65例，经产妇45例。入院时孕周为17-41周。入选标准：符合中华医学会妇科学会制定的ICP诊断标准；经临床症状及实验室等检查确诊为ICP患者。所有患者均排除肝脏、胆道系统疾病，妊娠后未使用任何药物。两组患者的平均年龄、病程、疾病严重程度等基线特征均无显著性差异（p0.05）。 　　1.2方法 治疗组：①能量合剂：肝泰乐0.4g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200U、10%葡萄糖液500ml加维生素C3g静脉滴注，每日1次；②地塞米松注射液5mg，每日2次肌注，7d为一疗程，可重复使用；③分娩前3d给予维生素K110mg，每日静点1次。治疗期间进行羊水指数、无刺激胎心监护（NST）、胎动、胎心及生化指标监测，如治疗中出血羊水量显著减少、NST无反应型、胎儿宫内窘迫、生化指标无显著改善则随时终止妊娠。对照组仅进行常规处理。观察两组的分娩及胎儿情况。 　　1.3药物与试剂 醋酸地塞米松注射液（批号：厂家：成都天台山制药）。 　　1.4统计学处理分析 采用SPSS14.0软件系统分析所有数据，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，p0.05则具有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 两组患者分娩方式及产后出血比较 观察组的分娩方式及产后出血情况显著优于对照组（p0.05），见表1。 　　表1 两组患者分娩方式及产后出血的比较（X±S） 　　注：*p0.05，与对照组比较。 　　2.2两组胎儿娩出情况比较 观察组的胎儿娩出情况显著优于对照组（p0.05），见表2。 　　表2 两组胎儿娩出情况比较（X±S，例） 　　注：#p0.05，与对照组比较。 　　3 讨论 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期出现以胆汁酸升高及皮肤瘙痒为主要临床特征的疾病，目前已受到国内的普遍关注。ICP的病理机制尚不十分明确，可能与遗传、环境及雌激素分泌紊乱等因素有关。ICP的主要早期症状是皮肤瘙痒，因此，自妊娠中期开始应定期产检，详细询问每一位孕妇是否有皮肤瘙痒史及肝胆疾病，以便早期发现并诊治ICP。妊娠期肝内胆汁淤积症可根据实验室检查结合临床症状进行确诊。本病的治疗目的是改善临床症状，降低血胆酸水平，恢复肝功能，重点是监护宫内胎儿情况，及时发现胎儿缺氧情况并采取相应产前监护、药物、适时终止妊娠等措施。 　　本研究对妊娠期肝内胆汁淤积症患者选择性应用维生素K1、能量合剂、地塞米松等疗法，其中地塞米松能通过胎盘抑制胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，使血中雌激素下降以减轻胆汁淤积，同时促进胎肺成熟，能量合剂可疏通微循环，保护肝脏，提供能量，合用氨基酸促进胎儿生长；ICP孕妇胆汁排泄困难，使脂溶性维生素尤其是维生素K吸收受阻，导致体内凝血功能障碍，故加用维生素K1可减少及预防发生产后出血。 　　ICP严重患者体内胎盘表面沉积胆汁酸导致绒毛间隙狭窄，血管痉挛引发胎盘功能减退。胆汁酸透过胎盘循环进入胎儿体内影响胎儿对氧的利用，导致胎儿长期处于慢性缺氧状态，出现生长受限。当缺氧状态加重时肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水污染出现新生儿窒息，阴道分娩时子宫平滑肌强烈收缩进一步加重胎儿缺氧。因此加强产前检查及胎儿监护，适时终止妊娠尤为重要。