抗幽门螺杆菌治疗难治性免疫性血小板减少症的临床观察.docVIP

抗幽门螺杆菌治疗难治性免疫性血小板减少症的临床观察 　　摘要：目的 探讨联合抗幽门螺杆菌（helicopter pyroli，HP）治疗难治性免疫性血小板减少症（primary immnue thrombocytopenia，ITP）的疗效。方法 对我院2009年4月-2012年5月52例难治性ITP患者采用14C尿素呼气试验（14C Urea breath test，CUBT）进行HP检测，其中31例为阳性。给予该31例患者根除HP治疗，比较前后血小板水平观察疗效。结果 31例患者中，显效5例，良效7例，进步8例，无效11例，总有效率64.5%。结论 根除HP治疗是合并HP感染的难治性ITP有效的治疗方法。 　　关键词：幽门螺杆菌；免疫性血小板减少症；难治性 　　近年来，随着对幽门螺杆菌（Helicopter pyroli，HP）研究深入发现，HP感染不仅与慢性胃炎、胃溃疡等消化疾病相关，与血液系统疾病亦有密切关系，已经临床证实的感染HP的胃黏膜相关淋巴瘤患者经消除该菌治疗后，胃淋巴瘤得到治愈。研究发现，HP感染与免疫性血小板减少症（Primary Immnue Thrombocytopenia，ITP）的发病有关。作者总结了我院自2009年4月-2012年5月52例难治性ITP患者，采用14C尿素呼气试验（14C Urea breath test，CUBT）进行HP检测，并对31例检测阳性患者予以根除HP治疗，观察治疗后患者血小板水平，现将结果报道如下： 　　1.材料与方法： 　　1.1一般资料 选择我院自2009年4月-2012年5月住院或门诊治疗的52例难治性ITP患者，均符合诊断标准[1]。所有患者曾接受过正规肾上腺皮质激素治疗，其中18例接受过长春新碱或达那唑治疗，6例曾切脾治疗，26例曾用丙种球蛋白治疗。采用CUBT进行HP检测，有31例合并HP感染，其中男性11例，女性20例，年龄18-54岁，中位年龄36岁，治疗前血小板水平（15±6）*109。 　　1.2 HP感染检测方法 用14C呼气试验（14C Urea Breath Test，CUBT）检测HP感染情况，检测值超过100为阳性。 　　1.3 抗HP治疗 用经典三联药物治疗，即奥美拉唑20mg 2次/d，克拉霉素500mg 2次/d，阿莫西林1.0 2次/d，连用7天，治疗结束后4-8周用14C呼气试验评估HP根治情况。另所有患者在联用抗HP治疗后不再使用丙种球蛋白或免疫抑制剂，且随着血小板水平上升或出血情况改善逐渐减少糖皮质激素的用量。 　　1.4 疗效判定 根据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[1]，显效：血小板﹥100*109，持续2个月以上；良效：血小板﹥50*109，持续2个月以上；进步：血小板波动在20-50*109（至少较治疗前增加1倍），持续2个月以上；无效：达不到以上标准。 　　2. 结果： 　　31例患者中显效5例，良效7例，进步8例，无效11例，总有效率64.5%。 　　3. 讨论： 　　免疫性血小板减少症（ITP）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，其具体发病机制尚不明，目前国内外研究显示其发病与病毒、细菌感染后引起的人体内免疫功能紊乱有关。自从1998年Gasbarrini和2011年Emilia等分别报道根除HP治疗有助于合并HP感染的ITP患者血小板水平上升[2-3]，国内外多项研究均发现HP感染是ITP的病因之一[4-5]。HP感染引起ITP的机制目前尚未明确，Bai研究表明HP、尿素酶B抗体可以与人血小板GPⅢa发生交叉反应并在一定程度上抑制血小板聚集[6]；TaKahashi等研究发现血小板表面可能存在与HP-CagA蛋白相似的抗原表位，长期感染HP后机体免疫系统通过分子模拟产生抗血小板抗体，从而引发ITP[7]。 　　本组研究采用CUBT检测HP感染，主要考虑患者易于接受，且目前临床上最常用的是胃镜下粘膜活检的快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验。快速尿素酶试验具有侵入性和创伤性以及交叉感染的危险，且准确率只有70%～85%，而14C尿素呼气试验由于其准确率达95%以上，以及无痛、无创、快速简便、无交叉感染的优点，被国内外专家一致推荐为诊断HP的金标准，在临床上已被广泛推广应用[8]。 　　本组资料中52例难治性ITP患者HP感染阳性31例（59.3%），与国内外报道大体相近。31例合并HP感染的难治性ITP患者在根治了HP感染后血小板水平有不同程度提升，有效率达64.5%。王兆鋮建议对成人ITP患者应常规进行HP筛查，阳性患者应根除HP[9]；美国2011年ITP治疗指南同样建议对HP阳性患者行HP根除治疗。但仍有部分合并HP感染的难治性ITP患者对此根除治疗无效，也提示了