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抗生素在呼吸内科的临床合理应用探析 　　摘要：在目前医院使用的药物中抗生素类药物是比较广泛的一种，是用于治疗细菌感染性疾病的一类主要药物，能有效抑制并消灭病原。其临床作用主要为抗肿瘤、抗菌、抗病毒，在对抗多种传染病中抗生素占有重要地位，对一些特异性酶也可以起到很好的效果。随着抗生素已成为不可替代的内科临床治疗药物和在临床上的广泛应用，如何正确、合理地使用成为业内人士共同关注的问题。 　　关键词：抗生素；呼吸内科；合理应用 　　近年来，出现很多因为使用抗生素不当而对病情的治疗不利，甚至对患者的身体健康造成不可逆转的损伤，更甚至有威胁到患者生命的病例。因此就结合呼吸内科临床治疗，对抗生素类药物的应用选择原则、使用方法、联合用药合理配伍以及后效应与给药间隔等问题进行探析。 　　1、呼吸科常用抗生素的种类及特点 　　呼吸科临床常用的抗生素有：氨基糖苷类、磺胺类、林可霉素类、多肽类、抗结核药、大环内酯类、喹诺酮类、β-内酰胺类等。 　　1.1 氨基糖苷类 此类属静止期杀菌剂，主要抗G - 杆菌，包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆菌等，但对厌氧菌无效。此类药物对听神经和肾有毒性作用，使用受到一定限制，应合理应用。 　　1.2 磺胺类 常用的有复方新诺明，多用于轻中度细菌感染和衣原体感染，治疗卡氏肺孢子虫病的首选药物。 　　1.3 林可霉素类 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌谱较窄，抗菌作用与红霉素相似，氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强4～8倍，主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。 　　1.4 多肽类 有多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E对肾毒性大，疗效较差，一般只用于严重耐药的G - 杆菌感染。万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂，对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等G + 球菌有高度抗菌活性，对G - 杆菌多数耐药。 　　1.5 大环内酯类 属窄谱速效抑菌剂，可以抑制细菌蛋白质的合成，抗菌谱与青霉素G相似，主要为需氧的G + 球菌、G - 杆菌及厌氧球菌。社会获得性肺炎（CAP）的常见致病菌、军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。临床上使用较多的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。 　　1.6 喹诺酮类。 抑制DNA合成，从而影响菌的正常繁殖，对组织渗透好，对大多数的呼吸道病原有极好的疗效，是肺部感染治疗的莺要药物，常见的药有：包括氧氟沙星、诺氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。抗菌谱与第三代头孢菌素相似而较广，对G - 杆菌抗菌活性较G + 球菌强，与环丙沙星、氧氟沙星相比，新喹诺酮类在保持原有对G - 杆菌良好抗菌活性的同时，对G + 球菌抗菌活性增强，以克林沙星、曲伐沙星最强；对G + 厌氧菌抗菌活性也有所增强。近年来，细菌耐药率日益增加，尤其以肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌最为显著。本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药，并对其它抗生素，如β-内酰胺类药物产生耐药，因此选用时应注意选择适应证。 　　1.7 β-内酰胺类 这类药物属于繁殖期杀菌剂。其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂等。 　　1.7.1 头孢菌素类 此类属广谱抗菌药物，分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。 　　1.7.2 新型β-内酰胺类 包括碳青霉烯类（亚胺培南、帕尼培南、美洛培南）和单环β-内酰胺类（氨曲南、卡芦莫南）。泰能（亚胺培南/西司他定）抗菌谱极广，对G - 杆菌、G + 球菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力，对多数耐药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β-内酰胺酶高度稳定。氨曲南对多数G - 杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用，但对G + 球菌及厌氧菌无效，对β-内酰胺酶稳定。 　　1.7.3 β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类组成的复合制剂 β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解，继续发挥抗菌作用。临床上常用的β-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦和他舒巴坦，它们与β-内酰胺类组成复合制剂，对耐药菌株可增强杀菌效果，并可使抗菌谱扩大。 　　1.8 其他抗生素药物 如磷霉素，抗菌谱广、毒性低，但其抗菌作用不强。又如甲硝唑、替硝唑，对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用，效果明显优于林可霉素，但对需氧菌或兼性厌氧菌无