探讨锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效.docVIP

探讨锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效 　　摘要：目的 探讨锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的治疗效果。方法 随机抽取我院2010年5月～2012年5月共收治的66例青少年胫骨远端三平面骨折患者，将其分为实验组与参照组，每组各33例。参照组给予传统切开复位内固定治疗，实验组给予锁定钢板治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 实验组的治愈率为100%，参照组的治愈率为54.5%，实验组的治愈率明显高于参照组，两组比较具有统计学意义（P0.05）。结论 锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折，疗效显著，值得推广。 　　关键词：锁定钢板；青少年；胫骨远端三平面骨折；疗效 　　胫骨远端骨折在临床中较为常见，青少年中较易出现，但胫骨远端三平面骨折在青少年中则较为罕见，是一种复杂的踝损伤，严重影响了患者的骨骼发育及正常运动。在骨折的治疗中，有手术治疗与非手术治疗，如果骨折较复杂，通常会给予手术治疗，而锁定钢板内固定治疗法是当前治疗青少年胫骨远端三平面骨折的有效方法[1]。对于2010年5月～2012年5月共收治的66例青少年胫骨远端三平面骨折患者，我院对其采取了锁定钢板内固定治疗，取得了良好的治疗效果，现作如下具体报告。 　　1.临床资料与方法 　　1.1基本资料 　　随机抽取我院2010年5月～2012年5月共收治的66例青少年胫骨远端三平面骨折患者，将其分为实验组与参照组，每组各33例。对全部患者的踝关节行CT及X线检查，根据骨折片段分型，有Ⅱ型、Ⅲ型与Ⅳ型之分；根据胫骨远端受损位置划分，有外侧型与内侧型之分。实验组中，20例男性，13例女性；年龄范围13～18岁，平均年龄13.6±0.8岁；6例坠落损伤，12例交通事故，8例开放性骨折，7例闭合性骨折；18例Ⅱ型骨折，7例Ⅲ型骨折，8例Ⅳ型骨折；20例外侧型骨折，13例内侧型骨折。参照组中，22例男性，11例女性；年龄范围12～18岁，平均年龄13.5±0.7岁；8例坠落损伤，10例交通事故，9例开放性骨折，6例闭合性骨折；16例Ⅱ型骨折，8例Ⅲ型骨折，9例Ⅳ型骨折；23例外侧型骨折，10例内侧型骨折。两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面均无明显差异，具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1参照组的治疗方法 　　参照组给予传统的切开复位内固定方法治疗，具体操作如下：取患者的仰卧位，对其行硬膜外连续麻醉，然后对其切口周围消毒，把胫骨远端切开呈弧形状，再将胫前组织及骨膜切开，暴露骨折部位，行复位内固定，对切口及创面进行冲洗，置入引流管，消毒后将切口缝合。 　　1.2.2实验组的治疗方法 　　实验组给予锁定钢板固定法治疗。让患者保持仰卧位，对其行硬膜外连续麻醉，再根据骨折位置及选择合适的手术切口。如果是外侧型骨折患者，取其胫骨远端前外侧切口，将碎屑、嵌入其中的软组织及骨膜去除，并把骨折碎块冲洗干净；如果是多部骨折，则应对其行大范围复位及固定。手术过程中，尽量采取切开关节囊直视的方法来复位，并用C臂机检查复位效果。如果是典型的三平面骨折，先对其进行复位，解剖复位完成之后，再根据骨折片的位置、数目及大小来选择锁定钢板的固定方向，固定骨折端后，对伤口及创面进行清洗，并将切口缝合好。在手术过程中，还要适时给予患者抗炎、活血等支持治疗，骨折较严重的患者，应先用短腿石膏将其固定一个月。 　　1.3观察指标 　　对所有患者进行随访1年，对比两组患者的临床疗效及并发症的发生情况。 　　1.4疗效判定 　　优：治疗后，患者的踝关节疼痛完全消失，未见畸形发生，双下肢无差别，踝关节功能及步态也正常，经X线检查显示正常；良：治疗后未见畸形发生，经X线检查见明显改变，比健侧长度短缩1.5cm[2]。其中，治愈率=优良率之和。 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS10.0软件包进行处理，P0.05为有统计学意义。 　　2.结果 　　对所有患者进行随访1年，实验组的治愈率为100%，愈合平均时间为5个月，无严重并发症；参照组的治愈率54.5%，愈合平均时间为7个月，术后1例发生切开感染。两组患者的治愈率比较，具有统计学意义（P0.05），具体见表1。 　　3.讨论 　　（1）导致胫骨远端骨折的因素较多，如挤压伤、交通伤、坠落伤等，这些外因会使骨折创口面扩大，极易损伤骨组织[3]。骨折会损坏下肢功能，不利于患者的正常行走及负重。青少年出现胫骨远端三平面骨折，如果不对其进行及时的有效治疗，极有可能影响其生长发育及正常生活，所以必须予以重视。此外，在完成治疗后，对并发症及后遗症的处理也非常重要。如果是骨骼还未完全闭合的青少年患者，对其进行内固定时必须非常小心，以免损伤关节，不利于下肢功能的恢复。 　　（2）传统的复位内固定治疗方法，尽管有一定的成效，但容易影响骨折