桃红四物汤加减治疗冠状动脉慢血流现象临床观察.docVIP

桃红四物汤加减治疗冠状动脉慢血流现象临床观察 　　摘要：目的：观察桃红四物汤加减对冠状动脉慢血流现象的防治作用。方法：将30例冠状动脉慢血流患者随机分为对照组（15例）与治疗组（15例），对照组常规服用阿司匹林片、双嘧达莫片等西药，治疗组在对照组治疗基础上加服桃红四物汤加减，2个月后进行随访观察。结果：对照组心绞痛复发率及主要不良心脏事件发生率，心电图异常及运动负荷试验阳性均高于治疗组，两组比较有显著差异性（P0.05）。结论：桃红四物汤加减可增加血流速度，可缓解冠脉慢血流状况，对冠状动脉慢血流现象疗效确。 　　关键词：冠状动脉慢血流现象；冠状动脉造影；冠心病；桃红四物汤 　　冠状动脉（冠脉）慢血流现象（coronaryslowflowphenomenon，CSFP）是指冠脉造影时未发现冠脉有明显狭窄，但血管末梢造影剂充盈明显延迟的现象。其判断标准多采取冠脉血流TIMI分级，即TIMI0级：无灌流，即在闭塞部位及远端无前向血流（造影剂）充盈；TIMIⅠ级：微灌流，即造影剂通过闭塞部位，但在任一时刻都无通过闭塞段远端血管的前向血流；TIMIⅡ级：部分灌流，造影剂通过闭塞段并到达远端血管，但其充盈速度与正常血管相比明显减慢；TIMIⅢ级：完全灌流，前向血流充盈远端血管快速而完全。CSFP通常指TIMIⅡ级。CSFP的病理生理机制包括微血管床结构性改变、内皮细胞功能障碍、血管舒缩因子分泌失调、冠脉炎症、动脉粥样硬化的早期表现，虽然GSFP的发病机制尚不明确，但可以确定的是，CSFP是心肌灌注异常或冠状动脉疾病的一种早期表现形式，因此预防和治疗CSFP具有十分重要的临床意义。西医方面治疗手段具有明显的局限性，他汀类药物及双嘧达莫可改善慢血流现象，但临床应用证据不充分。T型钙通道拮抗剂虽然可显著改善冠状动脉慢血流现象，但是因其抑制代谢酶P450的活性而限制了临床广泛应用[1]。因此，积极探索中医中药在CSFP治疗中的优势不失为一条另辟蹊径的不二之选。本文选取30例冠状动脉慢血流现象患者进行临床观察，探讨桃红四物汤加减对CSFP的临床意义。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　所有病例均来源于贵阳中医学院第二附属医院2013年1月至2013年6月的门诊及住院患者。将入选的30例CSFP患者随机分为治疗组和对照组。治疗组15例，其中男性9例，女性6例；年龄60岁-75岁；伴有高血压10例，糖尿病9例，高脂血症6例。对照组15例，其中男性10例，女性5例；年龄64岁-76岁；伴有高血压11例，糖尿病7例，高脂血症7例。两组一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2入选及排除标准 　　入选标准：入选的CSFP患者均因反复心前区不适疑为冠心病而接受冠脉造影检查，而造影结果见明显狭窄病变，TIMIⅡ级。所有患者心绞痛症状典型，胸痛发作时有情绪激动、劳累等诱因，症状持续时间由数分钟至10余分钟不等，含服硝酸甘油可缓解；排除标准：具有明显冠心病临床症状及体征，且冠脉造影发现冠脉单支和/或多支病变；心肌病、瓣膜病变及其他类型心脏病患者。 　　1.3研究方法 　　将患者随机分为对照组与治疗组，对照组常规服用阿司匹林片100mg，每日1次，双嘧达莫片50mg，每日三次。合并高血压、糖尿病、高脂血症者，积极给予控制血压、降糖、降脂治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服桃红四物汤，连续服用2个月。基本方：桃仁9g，红花6g，当归9g，川芎6g，白芍9g，熟地12g。随证加减：气虚者加黄芪，太子参；痰多者加胆南星，半夏，薤白；腹胀者加陈皮，枳壳；怕冷者加附子，肉桂。每日1剂，分早晚2次服用。 　　1.4疗效标准 　　对两组患者均规律服药2个月后进行随访观察，内容包括：①服药后任意时间是否出现胸痛症状；②是否出现主要不良心脏事件，包括急性心肌梗死、脑卒中等；③行平板运动试验及静息心电检查。 　　1.5统计学处理 　　所有数据均采用 ±s表示，组间差异性分析采用t检验。应用SPSS12.0统计软件进行分析，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　对照组中有10例出现胸闷、胸痛症状，治疗组中有3例出现胸闷、胸痛症状，对照组心绞痛复发率及主要不良心脏事件发生率均高于治疗组，两组相比有统计学意义（P0.05）。 　　对照组中静息心电图异常T波或ST段改变9例，治疗组中静息心电图异常T波或ST段改变2例，两组比较P0.05，有显著差异性；对照组运动负荷阳性6例，治疗组运动负荷阳性1例，两组比较有显著差异性P0.05。详见表1。 　　3.讨论 　　1972年Tambe等[2]首次报道冠状动脉慢血流现象（CSFP），至今CSFP发病机制尚不完全清楚。有研究证实，CSFP与心肌缺血存在密切联系，与动脉粥样硬化不同，CSF