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浅谈ABO血型鉴定的质量控制 　　摘要：目的： 分析总结临床输血中遇到的ABO血型正定型和反定型血型不合的原因，加强血型鉴定的质量控制。方法： 对住院5316例病人分别采用了正向定型和反向定型进行血型鉴定。结果：5316份标本中，检测出5例（0.094%）血型错误，其中人为错误3例（0.056%），技术性操作错误1例（0.019%），标本自身原因1例（0.019%）。结论： 通过分析本院检测中的血型错误原因，探讨操作中的质量控制，确保临床安全输血。 　　关键词：ABO血型；血型鉴定；质量控制 　　血型鉴定是临床输血治疗及器官移植的关键步骤，是对技术和责任心要求极高的一项工作。据统计，在临床输血死亡事故中，每年因ABO血型不相合而导致的事故居首位[1].为了确保血型鉴定的准确性，现将我院5316名病人的正向定型和反向定型的血型鉴定结果进行统计分析，探讨ABO血型鉴定中的质量控制。 　　1 材料和方法 　　1.1标本采集：本院2013年3月至2013年6月住院并申请输血的各科室受血者及门诊血型检查病人共5316例。 　　1.2仪器和试剂：抗-A抗-B标准血清（ 批号效价128），反定型用红细胞（ 批号：2012530420125307），抗-D（批号：）均为长春博迅生物技术责任有限公司产品。 　　1.3检测方法：ABO血型鉴定RH血型鉴定用微柱凝胶法，交叉配血用聚凝胺法，不规则抗体筛选用微柱凝胶法。所有操作方法均按《全国临床检验操作规程》要求进行。对于ABO正反定型不符或不规则抗体筛选阳性交叉配血困难的无法确定的标本送绵阳市中心血站血型鉴定实验室作进一步鉴定。 　　1.4数据统计 采用直接计数法。 　　2 结果： 　　表1 本院2013年3～6月5316份标本中血型鉴定错误的标本统计 （ %） 　　（注： 人为因素包括：标本颠倒发错报告和血样污染；技术原因包括：抗原抗体比例不合适抗原抗体反应时间不够；标本原因包括：亚型冷抗体和弱凝集。） 　　3 讨论 　　血型鉴定存在一定的影响因素，ABO血型鉴定时，正反定型一样时才能减少不稳定因素。通过对本院血型检测的错误分析和解决，总结以下血型鉴定的质量控制。 　　3.1 分析前的质量控制：检查前应避免病人使用右旋糖酐、肝素、酚磺乙胺、维生素C、氯化钾等药物。规范采血后一定要做好标签和记录，严防细菌污染，避免溶血。警惕某些易错标本：（1）4-6月婴儿血清中AB0抗体很弱，反定型时可出现不凝集或弱凝集，随着年龄增长老人抗体水平逐渐下降，也可出现类似情况。（2）某些肝病及多发性骨髓瘤患者，血清球蛋白增高常引起假凝集。心肌梗死患者血清纤维蛋白原增高，易被误认为是凝集团块。丙种球蛋白缺乏症患者，血清中缺乏应有的抗A或抗B而出现不凝集或弱凝集。（3）白血病或恶性肿瘤患者，红细胞上抗原位点过少或抗原性减弱，用抗A、抗B试剂检测部出现凝集反应常被误定为O型。 　　3.2 分析中质量控制：操作中使用的器材必须保证清洁、干燥。加样枪校准后再用，使用试管时必须检查是否完好无缺，离心机的转速、时间必须严格要求以免影响结果。分型血清性能应符合质量要求，2-6℃保存，每更换一批抗血清试剂，均要滴定抗体效价，每次使用完后，应放回4℃冰箱保存，以免细菌污染，温度过高会造成假阴性，每批测定均须设置对照[2]。ABO血型系统的IgM抗体最适温度为4-22℃。试验时一般先加血清，然后再加红细胞悬液，以便容易核实是否漏加血清，操作时避免抗体试剂与红细胞比例不对应和红细胞悬液过淡。注意被检红细胞标本的问题：1、红细胞获得性异常，如O型或A型患者因肠道细菌感染，其代谢产物可使红细胞上获得类B抗原，与抗B试剂出现凝集反应现象，造成结论错误。2、红细胞被细菌污染，红细胞上的T抗原被激活与各型血清中正常存在的抗T 抗体发生凝集反应，干扰血型鉴定。当疑有血浆成分干扰血型鉴定时，可用生理盐水反复洗涤红细胞以除去干扰。3、ABO亚型在血型实验中是导致正反定型不符的主要原因之一，亚型属于同一血型抗原，是由基因所决定的抗原结构和位点数改变导致的弱表现型。4、ABO血型抗体减弱：ABO血型规则抗体合成量的不足也是造成正反定型不符的重要因素。当献血者血清中抗-A和抗-B效价减弱，其反定型格局总表现为AB型。在这种情况下，可以通过增加血清用量，降低反应温度，延长反应时间，应用低离子强度溶液等方法，检出低效价的抗-A和抗-B[3]。 　　3.3 分析后质量控制：操作者需要正确识别和解释试验结果，报告单填写避免标本号和病人姓名张冠李戴，避免粗心导致的ABO血型书写错误。 　　总之，在患者ABO血型鉴定实验中若出现正反定型结果不一致，应根据实验室具体情况准确分析，确保每一