血液透析患者动静脉内瘘吻合术20例临床效果分析.docVIP

血液透析患者动静脉内瘘吻合术20例临床效果分析 　　摘要：目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘吻合术的临床效果。方法 选取我院2011年11月-2012年11月收治的20例血液透析患者，为其建立动静脉内瘘的手术方式以及部位。结果 通过为20例血液透析患者实施动静脉内瘘吻合术，患者手术成功18例，手术成功率为95%，术后4-8w用于血液透析，血流量为200-300ml/min，动静脉瘘平均使用35月。结论 为血液透析患者建立血管通路之时，首先考虑桡动脉一头静脉端侧吻合，若无法行前臂动静脉内瘘时，可适当采用上臂动静脉内瘘。 　　关键词：血液透析；动静脉内瘘吻合术；血流量；血管通路 　　血液透析（Hemodialysis，HD）是一种操作便利、安全性高的血液净化方法，同时也是临床中治疗慢性肾功能衰竭的有效方法，近些年在临床中得到了广泛的应用。通常情况下，欲实施长期维持性血液透析，就应该建立一条良好的血管通路。因此，此时研究血液透析患者动静脉内瘘吻合术的临床效果具有重要的现实意义。我院2011年11月-2012年11月对收治的20例血液透析患者实施动静脉内瘘吻合术获得了良好的临床效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年11月-2012年11月收治的20例需要接受血液透析治疗患者，其中男12例，女8例，年龄21-75岁，平均年龄53.5岁；其中慢性肾炎8例，高血压肾动脉硬化4例，糖尿病肾病3例，梗阻性肾病2例，其它肾脏疾患3例.所有患者均建立血管通路行动静脉内瘘术。 　　1.2手术方法 　　1.2.1术前准备 　　术前详细观察患者上肢头静脉是否充盈以及桡动脉搏动情况，尽量选择患者的非优势手；纠正患者心衰、水肿等情况；所有患者术前均实行常规上肢血管彩色多普勒超声检查，详细了解患者的头静脉、桡动脉血管直径大小以及患者血管是否有狭窄状况；选用侧上肢Allen试验阴性；若患者有高血压症状，则首先应将其血压降至正常范围再行手术，除此之外，还要检查患者的肾功、血常规、凝血四项、传染病四项。 　　1.2.2手术方法 　　选择患者前臂的头静脉和桡动脉做吻合，吻合方式为：首先，行头静脉端和桡动脉侧吻合，先切断静脉，在远端结扎，而近端则使用血管夹将其阻断，将静脉断端的血管外膜剥离干净，同时把断面修剪成斜面，控制吻合在7mm左右，在桡动脉近远端阻断循环，再将桡动脉与静脉对应的侧壁作7mm左右切口，7-0无损伤尼龙线连续外翻缝合。其次，头静脉端和桡动脉端吻合，先切断桡动脉和静脉，远端结扎，近端使用血管夹阻断，肝素生理盐水冲洗管腔，间断或连续缝合[1]。再次是头静脉端肱动脉侧吻合，在患者肘横纹约2cm处做一3.5cm左右的纵行切口，将头静脉切断，远端结扎，将断面修剪成斜面，使吻合口控制在7mm，再将桡动脉与静脉对应的侧壁作6～8mm切口，7-0无损伤尼龙线连续外翻缝合。最后，实行鼻烟窝端端吻合，鼻烟窝处纵行切口2cm，先游离头静脉，在其下面游离动脉，行端端吻合。 　　2.结果 　　通过为20例血液透析患者实施动静脉内瘘吻合术，患者手术成功18例，手术成功率为95%，术后4-8w用于血液透析，血流量为200-300ml/min，动静脉瘘平均使用35月，详见表1。 　　3.讨论 　　血液透析（Hemodialysis，HD）是一种操作便利、安全性高的血液净化方法，同时也是临床中治疗慢性肾功能衰竭的有效方法，近些年在临床中得到了广泛的应用。通常情况下，欲实施长期维持性血液透析，就应该建立一条良好的血管通路。而当前有众多临床研究显示，血液透析患者动静脉内瘘吻合术的临床效果显著，可有效提高手术成功率，是患者良好的选择[2]。 　　通常情况下，在选择手术方式之时，在前臂动静脉直接吻合法建立内瘘术中，头静脉桡动脉端侧吻合术比其他方式的吻合术的优势明显，主要具有以下几方面优点：一是这种方式带来的手术创伤较小，可维持患者动脉的连续性，并且不会影响到患者远端肢体的血液正常循环；二是静脉远端结扎方式不会受到动脉压力的影响，并且手部静脉压不高，鲜少会造成手部浮肿或静脉曲张；三是吻合口离心脏有一定距离，并且吻合口可控制在7mm左右，心衰发生率较低；四是这种吻合术术后发生栓塞的几率较低[3]。因此对于需要建立血管通路的血液透析慢性肾衰患者来说，可首选头静脉和桡动脉吻合术，若动脉之间相距较远则可适当选择端端吻合。若无法行前臂动静脉内瘘时，可适当采用上臂动静脉内瘘吻合方式[4]。经过对20例血液透析患者行动脉内瘘吻合术，我们认为：吻合口的大小对血管的血流量有直接影响。因此在术中静脉近端吻合口时可以适当地液压扩张以及将血管断面剪成斜面，吻合口的大小应控制在7mm左右，以达到透析血流量的要求。 　　在本次研究中，通过为20例血液透