颞叶切除内减压手术治疗基底节出血的临床研究.docVIP

颞叶切除内减压手术治疗基底节出血的临床研究 　　摘要： 目的 研究经颞部分颞叶切除内减压并血肿清除治疗高血压基底节区脑出血的手术效果。方法 将符合标准的65例高血压基底节区脑出血昏迷患者随机分为A组和B组，A组35例行经颞部分颞叶切除内减压加血肿清除术与B组30例行传统开颅血肿清除术患者的疗效进行分析比较。结果（1）两组术前一般情况比较， 差异无统计学意义。（2）去骨瓣减压情况；A组35例，去骨瓣减压5例；B组30例，去骨瓣减压21例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。（2）两组间血肿清除率比较，差异无统计学意义。（3）瞳孔及意识恢复情况；A组术后24h瞳孔恢复26例， 苏醒12例；B组术后24h瞳孔恢复12例，苏醒4例；A组明显高于B组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。（4）术后3月按照GOS评分评估临床预后；A组优于B组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 经颞部分颞叶切除内减压并血肿清除治疗高血压基底节区脑出血疗效明显优于传统入路血肿清除术，是一种安全有效的手术方式，值得临床推广。 　　关键词： 高血压脑出血； 基底节区； 昏迷； 部分颞叶切除；内减压 　　高血压脑出血（HIGH）是临床常见的危急重症，在我国HIGH发病率日益上升，高达50.6-80.7/10万[1] ，基底节区最常发生，约占脑出血的2/3。是脑血管疾病中病死率最高的疾病，病死率高达50%以上。40%的存活者遗留严重残疾，是一种常见的、危害极大的疾病[2.3]。发病后昏迷的患者病情更危重，预后更差。为提高患者生活质量，本文就2011年6月至2013年6月我科65例高血压基底节区脑出血昏迷患者经颞部分颞叶切除内减压并血肿清除和传统入路血肿清除两种手术方式治疗的的临床疗效进行比较。 　　资料与方法 　　1.临床资料：65例患者均为自发性高血压基底节区脑出血，出血量均大于30ml， GCS评分3-8分，随机分为A组和B组，（1）A组：35例，男18例，女17例；年龄40-73岁，平均58.6岁。出血量30-50m9例，50-70m18例，大于70ml8例；平均为58.9ml。术前GCS评分3-5分10例，6-8分25例。有高血压病史28例，糖尿病病史4例；入院时一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大3例，发病后手术时间12小时。（2）B组：30例，男19例，女11例；年龄41-78岁，平均59.3岁。出血量30-50m7例，50-70ml 17例，大于70ml 6例；平均为59.1ml。术前GCS评分3-5分12例，6-8分18例。有高血压病史23例，糖尿病病史3例；入院时一侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大2例，发病后手术时间12小时。按照脑出血分级标准，A组和B组病例均为重度脑出血。 　　3.手术方法：（1）A组：采用经颞部分颞叶切除内减压并血肿清除。改良翼点入路，咬除蝶骨嵴及颞骨鳞部近颅中窝底，镜下切开外侧裂的颞侧蛛网膜，将额叶与颞叶分开，保护大脑中动脉，电凝切断供应颞叶分支，从颞极沿颞中回向后5.5cm，优势半球4.5cm内全程切开颞上回或颞中回皮层，分离白质，进入并充分显露血肿腔，血块自行涌出，残余血肿无需或稍牵拉就可用低负压吸除，发现活动性出血，双极弱电流止血，保护好豆纹动脉。血肿清除后继续向内切除切开颞叶白质至侧脑室颞角，脑脊液流出不明显时，其深度应控制适当，脉络丛可助定位，切除颞极沿颞中回向后5.5cm，优势半球4.5cm以内颞叶，向下吸除疝出的颞叶钩回、海马 。直视下可见幕切迹，脑脊液自环池涌出，脑干压迫解除。绝大多数情况下脑组织塌陷良好，可放回骨瓣，个别脑压仍高及术前双侧瞳孔散大者去除骨瓣。（2）B组：①经颞叶皮质入路：根据穿刺点镜下切开颞上回或颞中回皮层，长约1-2cm，吸除皮质或脑板牵开皮质进入血肿腔。②经外侧裂岛叶入路：外侧裂颞侧镜下锐性剪开蛛网膜，分离侧裂沟，保护好侧裂内血管，牵开额颞叶岛盖脑组织，在大脑中动脉分支间岛叶无血管区做一长约1cm切口进入血肿腔。血肿清除方法同A组，清除血肿后视脑压情况决定是否去除骨瓣。 　　4.比较项目：（1）去骨瓣情况。（2）术后24h复查头颅CT血肿变化情况。（3）术后24h瞳孔恢复情况及意识恢复情况。患者清醒的判断标准[4]：同时满足以下条件即判定为苏醒：①呼之能睁眼；②有遵嘱运动（如睁眼闭眼、点头摇头示意、握手示意等）。（4）两组患者术后临床疗效。 　　5. 数据分析：使用SPSS17.0软件系统。计数资料行2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　1.A组与B组术前一般情况：两组患者性别、年龄、术前GCS评分、血肿量等指标比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　2. 去骨瓣情况：A组35例，去骨瓣减压5例。B组30例，去骨瓣减压21例。两组