宫颈活检与宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变中临床价值.docVIP

宫颈活检与宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变中临床价值 　　摘 要 目的 比较宫颈活检结果与宫颈锥切术后病检结果的差异，评价宫颈多点活检及宫颈锥切术在宫颈病变诊治中的临床应用价值。方法 对经阴道镜下多点活检诊断为CIN的156例患者，行宫颈锥切术，术后标本送病理检验。对病理结果进行比较。结果 设同一病理级别为相符，总诊断符合率69.23%，其中CINⅠ至Ⅲ诊断符合率分别为57.14%、70.96%、69.38%，5例浸润癌漏检。结论 阴道镜下宫颈活检可以作为初步诊断的手段，但无法取代宫颈锥切术，CIN高级别时应进行宫颈锥切，以避免微小浸润癌漏诊。 关键词 宫颈活检 宫颈锥切术 宫颈癌在我国的发病率仅次于乳腺癌，是妇科常见的妇科恶性肿瘤之一。流行病学数据显示，宫颈癌发病率发展中国家高于发达国家，农村高于城市，全世界每年新增宫颈癌约为50万人，其中81%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万， 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。发达国家通过广泛密集筛查，使目标人群宫颈癌的发生率大幅降低，减少了70%～90%[1]。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是宫颈癌癌前病变，临床通过宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学三阶梯技术进行筛查、多篇文献肯定宫颈锥切术在CIN诊治中的作用[2-4]。本文对156例宫颈病变病例进行分析，探讨阴道镜下多点组织活检技术及宫颈锥切术在宫颈病变诊治中的临床应用价值。 1资料与方法 1.1 一般资料 2010年3月至2012年12月，因常规液基薄层细胞学（TCT）检查提示阳性于我院就诊的患者中选择经病理诊断为CIN患者156例。年龄27～66岁，中位年龄41岁。孕次（0～7次），平均孕次3.3次，5例未孕。产次（0～3次），平均产次1.8次。患者中无症状者97例（62.2%），占比最多，其次为阴道接触性出血，白带增多，阴道不规则出血等。 1.2 方法 1.2.1 阴道镜检查 156例患者均进行阴道镜检查，采用数码电子阴道镜，专人操作。采集原始图像、醋酸反应图像和碘试验图像，综合图像特征，对可疑病灶处定位活检。若未发现异常，则在1、2、3、6、9点处取组织活检，使采集点覆盖每个象限，活检组织要有一定深度，包括上皮和足够的间质，送病理检测。 1.2.2 宫颈锥切术 采用宫颈冷刀锥切（CKC）或宫颈电环切除（LEEP）手术。其中62例采用冷刀锥切术，94例采用宫颈电环切除术。常规消毒，置窥器。盐水纱球清除阴道宫颈分泌物及粘液，以3%醋酸敷宫颈，碘试验，环锥形切除部分宫颈，锥宽2.2～2.5cm，锥高1.2～2.0cm。标本送病理科做12点连续切片病理检查，取病变最重者为术后病理诊断。 1.2.3 随访 锥切术后3个月及6个月回院行常规妇科检查，复查阴道镜。 1.2.4 统计学处理 数据采用spss13.0统计软件进行处理。 2 结果 2.1 阴道镜诊断CIN及宫颈癌结果 阴道镜下多点活检病理结果显示：CINⅠ14例（7.69%），CINⅡ93例（58.97%），CINⅢ49例（31.41%）。 2.2 宫颈锥切术后CIN及宫颈癌诊断结果 宫颈锥切术后病理诊断结果为：CINⅠ15例，CINⅡ81例，CINⅢ55例，浸润癌5例。 2.3 阴道镜活检与锥切病理结果比较 宫颈锥切术后诊断结果与阴道镜下多点活检结果差异比较见表1。156例患者中81例阴道镜下活检诊断结果与宫颈锥切后病理结果相符，总符合率69.23%；共75例结果不相符，75例中有5例微小浸润癌漏诊。宫颈锥切病理检查结果较阴道镜下多点活检病理结果严重者60例，占不符合例数的80%，较轻者15例，占不符合例数的20%。 2.4 术后近期随访 156例患者3个月随访率91%，6个月随访率78.84%，近期随访无复发。 3 讨论 流行病学调查和实验室研究数据均显示，人乳头瘤病毒感染是子宫颈癌的主要流行因素。人体感染人乳头瘤病毒后，病毒基因可整合到宫颈的上皮细胞内，可能发生2种转归：对于机体免疫功能正常的人群来讲，感染的期限比较短暂，通常在8～10个月左右会通过自身免疫系统将病毒清除掉，也就是“一过性感染”。另一种结局是，机体免疫系统虽可识别感染的人乳头瘤病毒，但无力将其清除，致使感染持续存在，进而引起宫颈细胞的增生，异型性变，最终发生癌变。 通常以宫颈上皮内瘤变（CIN）来反映宫颈癌的演变与进展，包括宫颈非典型增生的癌前期病变及宫颈原位癌。从宫颈上皮内瘤变发展为侵润性宫颈癌的概率是15%。人乳头瘤病毒感染后导致宫颈细胞增生，原位癌逐步发展成为微小侵润癌，大致需要要5年到10年的时间。因此，要想提高宫颈癌的治疗效果，早期诊断和治疗至关重要。 HPV检查