导乐陪产联合拉玛泽减痛分娩法的实施对初产妇分娩的效果.docVIP

导乐陪产联合拉玛泽减痛分娩法的实施对初产妇分娩的效果 　　【摘 要】目的：观察导乐陪产联合拉玛泽减痛分娩法的实施对初产妇分娩的效果。方法：从我院120例初产妇中随机选取60例孕期在门诊宣教接受拉玛泽减痛分娩法训练为观察组，其余60例作为对照组。对两组产妇分娩过程中的疼痛程度、产程时间、剖宫产率、新生儿窒息以及产后出血的发生率进行比较。结果：与对照组比较，观察组产妇分娩过程的中度和重度疼痛比例显著下降。同时，产程时间、剖宫产率、新生儿窒息以及产后出血的发生率也比对照组显著降低。结论：导乐陪伴分娩的过程中联合实施拉玛泽减痛分娩法可有效减轻初产妇自然分娩中的疼痛，提高了分娩质量，并确保了婴儿的健康。 　　【关键词】疼痛；导乐陪产；拉玛泽；分娩 　　如何减轻自然分娩中的疼痛，提高产科质量，确保母婴健康是产科所面临的一个重要课题。随着社会的发展及人民生活水平的提高，人们的整体观念发生了转变，越来越多的产妇接受了心理因素的指导。其中，“导乐陪产”是在我国广泛应用的一种方法[1]。它是指一名有过生产经历，产科知识丰富的专业人员陪伴产妇分娩全程。拉玛泽（Lamaze）分娩减痛法，也称心理预防式的分娩准备法。它的理论来源于巴甫洛夫的“条件反射”原理，由法国产科医师拉玛泽于1951年首创，以后迅速在欧美各国被广泛应用。这个方法最近几年才引进到我国[2]。我院于2012年10月至2013年3月在导乐陪伴分娩的同时尝试采用联合拉玛泽减痛分娩法，引导产妇自然减痛，取得了很好的效果。本文对此进行了整理和分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从2012年10月至2013年3月在我院分娩实施导乐全程陪产且孕期接受拉玛泽减痛分娩法训练的初产妇中随机抽取60例为观察组；随机选择同时期分娩中采用传统的导乐陪伴分娩的初产妇60名作为对照组。入选产妇均为初产妇，足月妊娠、单胎头位。排除高龄、妊娠合并症及并发症产妇。两组产妇在年龄、身高、孕周及新生儿体重方面等均无显著性差异，具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 孕妇从孕7个月开始除接受门诊常规的孕产妇知识宣教外，由丈夫或其他家属陪伴一起接受拉玛泽呼吸减痛分娩法的训练。在临产后，于宫口开大2～3cm时进入产房，由陪同训练过的丈夫或家属和一位经过拉玛泽系统训练的专职助产士进行陪产。在传统导乐的基础上实施拉玛泽分娩法。即导乐陪产联合拉玛泽减痛分娩法。指导产妇于子宫收缩时运用呼吸的方法以减轻子宫收缩痛。拉玛泽减痛分娩法具体步骤如下[3]：①廓清式呼吸。用鼻子深吸气至腹部，再采用吹蜡烛方式慢慢呼气。练习其他呼吸时，先放松，然后开始和结尾都必须进行此呼吸。②胸式呼吸。用于第一产程的潜伏期。由鼻孔吸气，嘴巴吐气，腹部保持放松，6～9次/分钟。每次呼吸速度平稳，吸入及呼出量保持均匀；③浅而慢加速呼吸。用于第一产程的活跃期。由鼻孔吸气，用口吐气，随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减慢而减慢呼吸，频率为正常呼吸的2倍。④浅呼吸。用于第一产程的减速期。微张开嘴巴吸吐，保持高位呼吸，在喉咙处发音，呼吸速度依子宫收缩强度而调整，连续4～6个快速吸吐后再大力吐气，重复至收缩结束。⑤闭气用力运动。用于第二产程宫口开全后。大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起向脐部看，下颏向前缩，尽可能憋气20～30秒，吐气后马上大口吸气再憋气用力直至收缩结束。⑥哈气运动。用于子宫颈口未完全扩张而有强烈的便意感并想要用力或当胎头娩出2/3时。嘴巴张开，像喘息式的急促呼吸，注意全身要放松。拉玛泽呼吸减痛法的每一个步骤都由专职助产士喊口令示范指导再产妇及家属参与，整个产程在一个“特殊的家庭游戏”中完成。 　　1.2.2 对照组 孕期因孕妇原因未能进行拉玛泽减痛分娩法训练的初产妇，于第一产程宫口开大2～3cm时进入产房，由一名有过生产经历，产科知识丰富的专业人员导乐陪伴分娩至产后2个小时，即传统的导乐陪伴分娩。指导产妇适当活动，注意饮食、排尿、膀胱充盈及产程进展情况，每次阵缩时作缓慢的深呼吸，以减轻宫缩时的疼痛感。 　　1.3 观察指标 　　观察两组产妇在产时的疼痛程度、产程时间、剖宫产率、产后出血以及新生儿窒息的差异。产时疼痛程度分级标准采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[4]，即用0～10代表不同程度的疼痛，在产后由产妇自己标出一个最能代表其疼痛程度的数字。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇产时疼痛比较 　　结果如表2所示，观察组中中