培训课件-糖尿病肾病的防治与护理.ppt

防治-纠正脂质代谢紊乱 降脂药物的选择-胆固醇吸收抑制剂： 依折麦布附着于小肠绒毛刷状缘，抑制胆固醇的吸收，从而降低小肠中的胆固醇向肝脏中的转运，使得肝脏胆固醇贮量降低从而增加血液中胆固醇的清除； 依折麦布在不同肾功能水平下均无需调整剂量。 防治-肾脏替代治疗 GFR低于15 ml·min-1·1.73 m-2的糖尿病肾病患者在条件允许的情况下可选择； 肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。 防治-其他治疗药物应用、研制及展望 微循环扩张剂： 胰激肽原酶肠溶片：有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病、周围神经病、视网膜病。脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。 羟苯磺酸钙：可用于糖尿病性微血管病变，视网膜病及肾小球硬化症 基-威氏综合征 ，严重肾功能不全需透析的患者应减量。 防治-其他治疗药物应用、研制及展望 探索中药和中西医结合治疗糖尿病肾病： 中药抽提物 如大黄酸、雷公藤甲素等 及中成药 如复方血栓通胶囊、金水宝等 对降低尿白蛋白及改善肾功能有一定的疗效，目前正在积累更多循证医学的依据。 防治-其他治疗药物应用、研制及展望 开发针对糖尿病。肾病发病机制的药： 抗AGE药物：Pyridorin； 抗纤维化类药物：舒洛地昔； 内皮受体拮抗剂：阿曲生坦； 进入临床试验，但其应用尚缺乏经验。 防治-其他 贫血 诊断： 血红蛋白：男性＜130g/l，女性＜120g/l； 原因：血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、叶酸、维生素B12 防治-其他 钙磷代谢： AACE推荐适当补充钙和维生素D，使所有患者25（OH）D3＞30ng/dL； 补充维生素D可以降低PTH水平； 活性维生素D水平的提高可以使因为肾功能不全所升高的PTH水平下降； 通过饮食控制及磷酸盐结合剂可以纠正高磷血症。 2015 AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES MELLITUS COMPREHENSIVE CARE PLAN 防治-其他 糖尿病肾病的患者每年至少一次监测以下指标： 电解质（血钾、酸碱度）； 血细胞分析（贫血）； 钙、磷、维生素D、PTH； 总结 预防 筛查 诊断、分期 治疗： 生活方式改善 药物治疗：血糖、血压、血脂、改善微循环、其他 肾脏替代 防治并发症和伴发病 总结 CKD患者一生将面临许多挑战，包括药物联合使用、规律饮食、反复的透析造瘘手术等； 各种CKD治疗方案均通过患者教育、营养学管理、指南指导等措施，达到降低心血管事件、延缓肾病发展、减少透析或肾移植的发生的目标； 不同的计划虽然各具特色，但是都需要一个团队，包括：肾病专家、护师或助理医师、护士、社会工作者、营养师、药剂师。团队合作计划教育计划要根据指南制定，以改善预后为目标； 教育和团队合作计划可以延缓糖尿病肾病的病程、减少终末期肾病的发生率，同时可以降低住院率、改善透析前动静脉造口的位置、降低透析前后的死亡率。 Jeffrey M.Turner, et al. Treatment of chronic kidney disease. Kidney International 2012: 81: 351–362. 参考文献 2015年中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识； 2014年中国糖尿病肾病防治专家共识； 2015 AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES MELLITUS COMPREHENSIVE CARE PLAN； 2013版中国糖尿病医学营养治疗指南； 2015版ADA糖尿病诊疗标准； 2012年中国糖尿病运动治疗指南； 2014年CDS中国糖尿病防治指南； 2011年糖尿病结果预防试验 ADOPT 研究； 2008年GUARD临床研究； 1998年UKPDS研究； Jeffrey M.Turner, et al. Treatment of chronic kidney disease. Kidney International 2012: 81: 351–362. Zheng Ang 改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。 严格控制蛋白质每日摄人量，不超过总热量的15％，微量白蛋白尿者每千克体重应控制在0.8～1.0 g，显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在0.6～0.8g； 低蛋白饮食治疗对蛋白尿的控制有益，但对GFR或内生肌酐清除率 Ccr 的改善无显著作用； ARB／ACEI类药物在低钠饮食下对糖尿病肾病及心血管疾病的改善作用更明显，但在高钠饮食下则可能存在危害，因此应限制钠