培训课件-科素亚病例汇报.pptx

稳中求细 心肾兼济 第二军医大学附属**医院肾内科 稳中求细 心肾兼济 病历摘要 患者，陆×，男性，41岁。 主诉：反复眼睑、双下肢浮肿1年余，加重2月。 现病史：1年前，无诱因下出现眼睑及双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿，偶有口干、未重视。2周前入外院检查示血肌酐142μmol/L，空腹血糖10.5mmol/L，餐后2h血糖18.8mmol/L,24h尿蛋白定量5.7g，并合并低白蛋白血症与高脂血症。 病历摘要 仍需治疗的其他疾病：发现血压升高10年，血压最高达180/110mmHg，目前口服非洛地平缓释片 5mg 1/日，血压控制在140-150/80-90mmHg。 既往无肥胖、高血脂、冠心病史。 个人史：吸烟史800年支（40支/日×20年），无饮酒史。 父亲40岁时发现高血压，已因“脑卒中”于3年前去世。否认家族遗传史。 病历摘要 基本信息 陆×，男性，41岁 主诉 反复眼睑、双下肢浮肿1年余，加重2月。 现病史 1年前，无诱因下出现眼睑及双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿，偶有口干、未重视。2周前入外院检查示血肌酐142μmol/L，空腹血糖10.5mmol/L，餐后2h血糖18.8mmol/L,24h尿蛋白定量5.7g，并合并低白蛋白血症与高脂血症。 仍需治疗其他疾病 发现血压升高10年，血压最高达180/110mmHg，目前口服非洛地平缓释片 5mg 1/日，血压控制在140-150/80-90mmHg。 既往史 无肥胖、高血脂、冠心病 个人史 吸烟史800年支（40支/日×20年），无饮酒 家族遗传史 父亲40岁时发现高血压，已因“脑卒中”于3年前去世 体格检查 T36.5℃，P78次/分，R 18次/分，BP 140/92mmHg，BMI 24.2Kg/m2 神志清，精神可。未见紫绀，巩膜无黄染。双上睑轻度浮肿，颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。 两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界略向左下扩大，律齐，心率78次/分，未闻及病理性杂音。 腹软，肝肋下未及，未及包块，肝颈静脉反流征(-)，脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢进。 双下肢凹陷性浮肿(++)，足背动脉搏动正常。病理反射(-) 。 体格检查 常规检查 T 36.5℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 140/92mmHg BMI 24.2Kg/m2 其它情况 神志清，精神可。未见紫绀，巩膜无黄染。双上睑轻度浮肿，颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。 两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界略向左下扩大，律齐，心率78次/分，未闻及病理性杂音。 腹软，肝肋下未及，未及包块，肝颈静脉反流征(-)，脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢进。 双下肢凹陷性浮肿(++)，足背动脉搏动正常。病理反射(-) 。 实验室检查（1） 血糖：空腹血糖 6.1mmol/L，餐后2h 11.8mmol/L，HbA1C 9.2%，糖化血清蛋白 232μmol/L 血脂：TG 4.28mmol/L ，TC 6.3mmol/L，LDL-C 2.5mmol/L，HDL-C 0.8mmol/L 肝功能：总蛋白58g/L，白蛋白31g/L，ALT 27U/L，AST 24U/L， γ-GT 24U/L 肾功能：Cr 156μmol/L，BUN 10.7mmol/L，K+ 4.0mmol/L，CO2CP 22mmol/L，UA 0.53mmol/L，eGFR 45.5ml/min.1.732 乙肝二对半：均阴性 自身免疫指标：均阴性 尿常规：蛋白 1.5g/L，红细胞计数 0-1个/HP, 白细胞计数 阴性。 24h尿蛋白定量：3.58g。 尿白蛋白/尿肌酐：2140mg/g。 实验室检查（2） 实验室检查 血糖 空腹血糖 6.1mmol/L 糖化血清蛋白 232μmol/L 餐后2h 11.8mmol/L，HbA1C 9.2 血脂 LDL-C 2.5mmol/L，HDL-C 0.8mmol/L TG 4.28mmol/L ，TC 6.3mmol/L 肝功能 总蛋白58g/L，白蛋白31g/L ALT 27U/L，AST 24U/L， γ-GT 24U/L 肾功能 Cr 156μmol/L，BUN 10.7mmol/L，K+ 4.0mmol/L，CO2CP 22mmol/L，UA 0.53mmol/L，eGFR 45.5ml/min.1.732 乙肝二对半 均阴性 自身免疫指标 均阴性 尿常规 蛋白 1.5g/L，红细胞计数 0-1个/HP, 白细胞计数 阴性 24h尿蛋白定量 3.58g 尿白蛋白/尿肌酐 2140mg/g 辅助检查（1） 心电图： 窦性心律 左心室大伴劳损 肾脏B超：左肾10.1×