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抓好医院三级质控的体会
努力抓好科室医疗质控 现状 医院未设质量管理部门,质量管理由医务部或相关部门承担 质控还没有进入信息化管理 医务部人员配备不足、兼职或不能胜任质控工作 科室质控缺乏重视是质控的薄弱环节 医疗质量管理三级质控 院级质量控制 科窒质量控制 个体质量控制 1 医疗质量管理的三级质控 主体: 科主任及医疗骨干 科室质量控制 质量控制的关键层 科主任的质量意识、技术水平、管理能力 科室质量管理的三维结构 特点 科室质量控制 1.制定科质控计划和总结 2.协助科主任召开科室质控会议 3.住院病历的环节质控和出院病历的质控 4.二类医疗技术管理 白内障超乳、准分子(术后视力统计分析、医疗服务评价表) 5.每月按时报送质控自查报表,抗菌药物使用情况统计,完善科室台帐 6.每月参加院质控会议,交流质控情况提出改进措施 质控医师职责:协助科主任开展质控工作 科室质量控制 各种会议记录本 科务会记录 疑难病例讨论记录本 科医疗质量控制与持续改进登记本 手术前讨论记录 医疗投诉记录 医疗纠纷记录本 培训记录 交接班记录本 科室台帐: 科室质量控制 时间 主持人 类型 参会人员 未到会人员及原因 主题 科务会记录 日期: 年 月 日 科室质量控制 科内医疗质量控制与持续改进登记本 时间 地点 主持人 记录人 参加人员 要解决的问题 讨论记录 解决措施 整改情况及追踪 科室质量控制 科室 患者姓名 住院号 性别 年龄 职业 家庭住址 联系电话 投诉事由 投诉处理结果 医疗投诉记录 科室质量控制 培训内容 培训时间 年 月 日 培训地点 学术报告厅 主讲人 组织形式 网络培训□; 集中授课 □; 个别辅导 □;其他: 组织部门 集 团□; 医院医务部□; 医院护理部□;其他: 参培名单 序号 姓名 序号 姓名 序号 姓名 1 21 41 2 22 42 培训记录 科室质量控制 质控自查表格: 1.科质控月报表 2.抗菌药物使用自查月报表 3.病历书写质量检查表 4.医疗质量整改通知单 科室质量控制 质控会议: 1.每月科室质控会议:检查科室存在的病历和诊疗操作存在的问题、理顺流程、投诉分析 2.每月院召开科质控会议:检查科室台帐、反馈质控存在的问题和整改意见、协调流程 3.每季度全院性质控会议:医疗质量数据情况、处方点评和病历检查发现的问题和整改措施、高风险及特殊患者术前上报病历分析、非计划手术上报分析、投诉原因分析、抗菌素使用、大处方分析等。 4.每季度医疗工作简报 质控内容: 病历书写质量 运行病历 病历书写、打印、签名的及时性;上级医师查房的规范与内涵;相关记录与分析内容的完整性与内涵;医嘱书写规范 归档病历 病历归档前检查书写完整、及时归档 抗菌药物的合理运用 预防性抗
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