培训课件-喉癌教学查房.ppt

9.18患者HR:120——130次/分，SPO2：88——91%，床边心电图示窦性心动过速，测CVP16cmH2O,医嘱予西地兰，托拉塞米应用，改病危。床边胸片示两肺团状影，提示梗阻感染，请杨主任会诊，予行痰找抗酸杆菌及脱落细胞学检查 9.19患者神志呈深昏迷，GCS6分，胸部CT示肺间质纤维化改变，BP下降考虑感染性休克，医嘱予去甲肾静脉泵入，乌司他丁改善微循环，低蛋白血症，尿少，予利尿 9.20突发呼吸困难，心率增快，SPO2下降，查体右侧胸廓饱满，右侧呼吸音低于左侧，急查胸片示右侧气胸，家属拒绝行胸腔闭式引流术 9.21患者仍呼吸困难，SPO2:70-90%，复查胸片示肺组织压缩约70%，约17:40左右出现心率减慢，血氧最低至50%，予积极抢救，但心率下降至零，血压测不出，自主呼吸消失，予心肺复苏一小时未恢复，两瞳孔散大固定，18:49行心电图示一直线，宣布临床死亡 （二）喉癌相关知识 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势，占全身恶性肿瘤的5.7% -----7.6% 多见于50岁以上的男性患者，男女比例是10:1 病理上以鳞癌多见 喉癌的病因及发病机制 喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要有以下方面 1吸烟：烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致粘膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌 2饮酒 3空气污染：工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤 4病毒感染：人乳头状瘤病毒（HPV）可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。 5性激素代谢紊乱：喉是第2性征器管，认为是性激素的靶器管。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。 6其他——喉癌的发生可能与免疫功能缺乏、小剂量的放疗等有关 喉癌的病理生理 喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。原发性喉癌根据发生部位可分为声门上型（30%），声门型（60%）及声门下型（10%）。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见，如甲状腺、喉咽、舌根、食管及气管上段等临近部位转移而来，远处转移极罕见，如皮肤恶性黑色素瘤、消化道腺癌、肺癌等转移。 　　 喉 根据形态学观察，喉癌可分为以下4型： 　　 1. 溃疡浸润型。肿瘤组织向粘膜表面突出，可见向深层浸润的溃疡，边缘多不整齐，界线不清。肿瘤实际浸润范围往往比所见要广。 　　 2. 菜花型。肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。 　 3. 结节型或包块型。肿瘤表面不规则隆起或球形隆起，多有完整被膜，界清，很少形成溃疡。 　 4. 混合型。兼有溃疡型和菜花型的外观，表面不平，常有较深的溃疡。 喉癌的扩散转移 喉癌的扩散转移和肿瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度及癌肿的大小等密切相关，有直接扩散、淋巴转移和血行转移三种形式。 1直接扩散—即喉癌循黏膜表面或黏膜下浸润扩散至周围组织。 2颈淋巴转移—有无颈淋巴结转移对喉癌患者的预后有重要影响。 3血行转移—指喉癌晚期癌细胞经血循环向全身转移至肺、肝、骨、肾、脑垂体等。 喉癌的临床表现 喉癌的主要临床表现为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难和颈淋巴结转移。根据肿瘤发生的部位不同，临床表现不一。 1声门上型 — 原发部位在会厌、室带、喉室等的喉癌。早期无显著症状，只因有肿块存在，仅有咽部不适感或异物感。 2声门型 — 早期多发生于声带的前、中1/3处，影响声带的闭合和发音，症状为声嘶，时轻时重，容易误认为“感冒”或“喉炎”，随着肿块增大，声嘶逐渐加重。 3声门下型 — 即位于声带以下，环状软骨下缘以上的癌肿。 诊断方法 1.间接喉镜检查：是临床最重要，最直接的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态，范围 2.喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移的诊断准确率 3.病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，先行气管切开再行活检 治疗方法 手术 放疗 其他：化疗、激光治疗、中医中药治疗和免疫治疗等。 喉癌术后常见并发症的观察及护理 1切口出血：注意观察患者的血压、心率变化；切口加压包扎；吸痰动作要轻；仔细观察出血量包括辅料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜色；如有大量出血，应立即让患者平卧，快速测量生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。 2咽瘘：咽瘘形成与多种因素有关，手术缝合过紧、咽黏膜切除过多、皮瓣和咽黏膜存有死腔、术前放疗或气管切开，影响黏膜和皮肤愈合、术后饮食不当、局部感染、患者自身营养状况差等均可能导致咽瘘。 3肺部感染：应观察